供稿人：李曙光

来    源：北京大学人民医院

第三届京港感染医师论坛于2014年11月14日-16日在北京天泰宾馆如期举行。会议围绕主题“感染科医生需要微生物学知识（ID doctors need knowledge of Microbiology）”展开，除了与临床密切相关的主题报告、专题讲座、病例讨论、临床沟通之外，还在15日晚精心设置了科研沙龙版块，汇集了多位临床微生物研究专家的精彩报告，为大家提供了一个科研交流平台。

【质粒介导的碳青霉烯耐药】

碳青霉烯类抗生素是治疗危重感染或初始抗生素治疗失败的复杂感染的最常用抗菌药物之一。近年来，临床上已有不动杆菌、假单胞菌、肠杆菌科细菌等为主的碳青霉烯耐药菌的出现和蔓延，使得临床抗感染治疗面临着前所未有的严峻挑战。军事医学科学院微生物流行病研究所生物安全研究室主任周冬生研究员讲述了他们对质粒介导碳青霉烯耐药机制的研究，完成2000余株耐药菌株的分离、耐药谱检测、生化鉴定、物种鉴定等，并对耐药菌株的耐药质粒或染色体耐药基因座位进行全序测定和比对分析，勾勒了各耐药质粒或染色体耐药基因座位的遗传变异和进化历史，探究了碳青霉烯酶基因跨物种、跨科室、跨医院、跨地区传播扩散的遗传基础与传播扩散规律。

【VanM型VRE的耐药性】

复旦大学附属华山医院抗生素研究所的副主任医师徐晓刚博士向大家讲述了VanM型万古霉素耐药肠球菌（VRE）的耐药性及分布。1988年，VRE在欧洲首次报道。近年来根据美国CDC公布的资料，该类耐药菌的比例已超过30％；在罕有VAE报道的中国，在北京、杭州、上海、成都等地也陆续有VRE的发现。细菌耐药性监测资料显示，我国VRE总体耐药率不高。近年上海地区出现了一新型万古霉素耐药肠球菌——VanM型，其介导耐药的基因簇与VanA型基因簇序列同源性高，但在基因组成上与VanD型相似；此型耐药菌具有多重耐药表型，与VanA型相似。初步监测结果显示，VanM型VRE已在上海地区5家三级医院，3家二级医院检出，分离率高于VanA型，是当地主要型别。该型耐药株主要见于尿液、粪便及腹腔引流液标本，血标本也有检出，已出现感染性心内膜炎等血流感染病例，临床诊治困难，希望引起大家的关注和重视，以期早日有所突破。

【新一代高通量测序技术在临床微生物中的应用】

新一代高通量测序技术推动了基因组学的长足发展，尤其是微生物基因组学研究的门槛越来越低，使得普通临床实验室也可以在基因组层次开展微生物相关研究。浙江大学医学院附属邵逸夫医院助理研究员蒋琰博士介绍了新一代高通量测序技术的概况，并结合微生物基因组的特点和当前临床微生物研究关注的热点，重点讲解了微生物全基因组测序的策略、基因组的生物信息学分析步骤、比较基因组分析应用等内容，探讨了基因组数据拼接和注释中常遇到的问题，介绍了基因组元件挖掘的方法，同时也提供了和临床微生物基因组研究相关的数据库资源信息。还对新一代高通量测序技术在转录组学、宏基因组学方面的应用进行了简要介绍。为大家进行高通量测序和组学研究提供了很好的指导。

【SCV：困扰临床和微生物室的难题之一】

北京大学人民医院检验科的陈宏斌助理研究员结合临床检验中遇到的疑难病例，向大家展开了关于金黄色葡萄球菌小菌落变异体（SCV）的报告。SCV具有较慢的生长速度、非典型的菌落形态、其生化特征异于野生型并且对于抗生素的敏感性低于野生型。他们发现病例中分离到的SCV菌株生长速度确实慢于野生型，全基因组测序显示这些SCV中存在多个SNP，分布于基因间区或者基因内部。陈老师结合多篇文献汇报了SCV的研究进展及诊疗策略，引起与会人员的广泛兴趣。

【鲍曼不动杆菌比较基因组】

北京大学人民医院检验科的李荷楠助理研究员报告了鲍曼不动杆菌比较基因组研究进展。鲍曼不动杆菌是一种重要的院内感染病原菌，其多重耐药的发生率逐渐增多，给临床治疗带来困难。为了更好的了解鲍曼不动杆菌多重耐药的形成和发展情况，他们对不同时间、地点分离的35株鲍曼不动杆菌进行全基因组测序，进行比较基因组分析。比较基因组分析显示鲍曼不动杆菌基因组在进化过程中，存在插入序列介导的基因缺失，同源重组，可移动遗传元件的转移，这些事件促成了鲍曼不动杆菌基因组的多态性。这些研究对于阐明鲍曼不动杆菌进化的分子机制提供了依据，推动了鲍曼不动杆菌多重耐药机制的研究。

【重症流感的免疫治疗】

流感是大范围影响人群健康的最重要疾病之一，典型的重症流感患者多表现下呼吸道症状和肺炎，导致呼吸窘迫和低氧血症，并可继发其他脏器损伤，最终导致患者死亡。首都医科大学附属北京朝阳医院-北京呼吸疾病研究所在读博士研究生刘波讲述了重症流感的免疫治疗研究进展。引起流感重症的五大因素包括病毒变异、遗传易感、免疫低下、免疫过强和继发细菌感染。单一的抗病毒治疗仅能部分改善重症患者临床预后，还需要针对重症流感患者机体免疫的免疫调节治疗。多项研究已表明糖皮质激素治疗增加重症住院甲流患者继发细菌感染等风险，因而重症流感患者不推荐常规使用糖皮质激素治疗。疾病过程中基于患者免疫状态评价为依据的免疫调节靶向个体化治疗应成为研究方向之一。

科研沙龙的讨论环节中，有参会者询问基层医院如何做科研，多位专家提供了自己的建议。北京大学人民医院检验科主任王辉研究员希望大家结合身边的科研条件，注意保存菌株资源和临床数据，争取并把握住与大型医院的交流合作，立足现实、逐步发展。她还指出，科研工作中确实存在很多疑难问题，长期困扰着大家，我们需要长久的不懈努力。

会场气氛融洽，沟通顺畅。晚九点半，大家仍然兴致高涨，不愿离去。Stay hungry,stay foolish! 饥以求知，痴而求真！希望临床工作者都能找到自己感兴趣的科研领域，为推动医疗卫生的发展贡献一份力量。

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