供稿人：史淑静

来源：首都医科大学附属北京朝阳医院

脓毒症，特别是严重脓毒症和脓毒症休克是ICU的主要死因之一，早期的诊断及合理治疗是改善其预后、提高生存率的关键。虽然脓毒症的定义和诊断标准经过20余年的发展，但仍存在一些问题，比如，脓毒症定义中主要强调临床症状、体征，诊断敏感性高但特异性低，另外一点就是脓毒症首先必须是感染，而目前临床上将炎症判断为感染的情况并不少见，有资料显示，出现发热、白细胞升高的住院患者中，仅有1/4为真正感染。

1992年，美国胸科医师协会（ACCP）和美国危重病学会（SCCM）联合发布了脓毒症的定义，脓毒症是指感染引起的全身炎症反应，其诊断标准同全身炎症反应综合征（SIRS），即具备以下2项或2项以上，①体温＞38℃或＜36℃；②心率＞90次/分；③呼吸频率＞20次/分或过度通气，PaCO2＜32mmHg；④WBC＞12*109或＜4*109/L。

2012年，拯救脓毒症运动（SSC）对其进行重新修订，修订后的诊断标准包括：①一般指标，如体温升高、寒战、心率快、呼吸急促、WBC计数改变；②炎性指标；③血流动力学指标；④代谢指标；⑤组织灌注变化，如皮肤灌流改变、尿量减少；⑥器官功能障碍。当患者符合感染+1条指标（发热）或感染+2条指标（发热+白细胞升高），其脓毒症的诊断准确性较低，二者差别不大，若定义为感染+3条指标（发热、白细胞升高、血流动力学改变/器官功能障碍/组织灌注变化），其诊断的特异性明显增加。

另外，就是关于感染和炎症的鉴别，这就要依靠：（1）临床表现（症状体征、白细胞计数、胸片、微生物学结果、器官功能障碍）；（2）基因芯片技术；（3）脓毒症相关炎性指标。目前临床上比较常用的炎性指标就是CRP和PCT，而有充足资料证实的还是PCT，Meta分析显示，PCT诊断脓毒症的灵敏度、特异度均＞75%，但就PCT而言，其实临床更关注的不是其灵敏度、特异度，而是其阳性及阴性预测值，即PCT阳性的病人多少比例能诊断脓毒症，阴性又有多少能否定脓毒症，而资料显示其阳性及阴性预测值明显低于其灵敏度、特异度。总结一句话，脓毒症的诊断没有绝对可靠的某一个指标，它的明确诊断需要临床，也离不开实验室检查。

杜斌教授最后指出，无论是脓毒症还是严重脓毒症，均不能离开脏器功能的评估，作为ICU医生或感染科医生，不能看到病人危重就一定有感染，不能一担心感染就强有力抗感染治疗，全面评估患者器官功能，综合分析各项炎性指标的价值对于诊断脓毒症才更有意义。当然临床细致的查体同样重要，“早期观察患者皮肤是否花斑”“毛细血管再充盈时间是否大于2秒”“尿量是否合乎标准”对早期判断脓毒症，拯救患者生命有重要作用，当然如果微生物诊断能尽早明确，一定可以帮助临床做出最正确的诊断。

报告结束后曹彬教授也发表相同观点，诊断脓毒症要把握“时间”这个标记物，要早诊断，早点通过细致的临床观察，挽救患者生命。

关于我们

进入21世纪，人类面临的感染性疾病的威胁不但没有减少，反而不断增加。中国感染病学科正处在发展阶段，感染医师能力亟待提高。感染性疾病的正确诊治，离不开病原学诊断。感染科医师和临床微生物专家的密切交流是能力提高的好方法。

2012年创办的“京港感染医师论坛”已经成为一个真正的临床感染科医生与微生物实验室专家积极交流的平台，影响力逐渐增大。2013年第二届主题是“感染科专家对话微生物专家”，共设议题54个，有来自香港和内地70多名知名感染病学专家和微生物学家担任讲者或主持，来自全国的628名临床医师和微生物科同仁进行了深入交流，得到了高度评价。2014年第三届主题是“感染科医生需要微生物学知识”，现场参会者近千人，网络同步视频直播，反应热烈。明年，我们将继续为涉及感染领域的医生提供交流互动的平台，请持续关注我们的微信公众号和网站，我们将定期在公众平台上及时发布感染领域相关知识及以后的会议信息。

“京港感染医师论坛”由北京医师协会感染医师分会、首都医科大学附属北京朝阳医院、北京大学人民医院共同主办，香港感染病协会、The Clinical Respiratory Journal协办，北京协科技术培训中心承办。

会议官网：www.pidmic.com

微信公众号：PIDMIC

关注我们了解更多资讯

1.如果您喜欢本文，点击右上角“…”分享到朋友圈

2.点击右上角“…”查看公众号关注我们

3.微信公众号：PIDMIC

4.二维码: