进入21世纪，人类面临的感染性疾病的威胁不但没有减少，反而不断增加。中国感染病学科正处在发展阶段，感染医师能力亟待提高。感染性疾病的正确诊治，离不开病原学诊断。感染科医师和临床微生物专家的密切交流是能力提高的好方法。

供稿人：王超宇

来 源：首都医科大学附属北京朝阳医院

2014年11月14-16日，第三届京港感染医师论坛于北京天泰宾馆隆重召开。来自首都医科大学附属北京胸科医院的高孟秋教授，就结核IGRAs检测的临床应用进行了系统的评价及总结。

IGRAs(interferon gamma release assays, 干扰素释放试验)是基于检测以结核分枝杆菌特异性抗原在体外刺激T细胞产生γ-干扰素的原理为基础的体外免疫诊断技术。其结果判断的是受检宿主的T细胞是否对结核分枝杆菌特异性抗原有记忆，因此其临床意义为检测机体是否感染过结核分枝杆菌。

目前该检测方法有基于全血的IGRAs检测（QuantiFERON-TB）和基于外周单核细胞的IGRAs检测（T-SPOT.TB），两者特异性分别为：91%和94.1%，敏感性分别为：85%和95.3%。  由于IGRAs检测方法所用结核分枝杆菌特异性抗原（ESAT-6及CFP-10）与绝大多数非结核分枝杆菌及BCG抗原无交叉，故其对结核感染的诊断特异性较高。而通过细胞免疫反应的检测原理及其高敏感性，使其能够早于影像学作出诊断并适用于“菌阴肺结核”及“肺外结核”的鉴别诊断，并较少受到个体免疫功能影响。

机体接触结核杆菌后，其临床情况包括：1、完全清除，2、潜伏感染，3、发病，而发病后的结果包括：1、自愈，2、诊断后治愈，3、迁延不愈。除“完全清除”外，机体的免疫系统都启动了对结核分枝杆菌菌体蛋白的免疫应答，产生了相应的记忆T细胞，IGRAs检测均可呈现阳性。因此，对于IGRAs检测阳性结果的临床意义解释及是否进一步采取临床干预手段，要结合被检者的其他临床资料综合分析：无结核中毒症状、治疗史及活动病灶的阳性受检者可继续随访，而高危人群可预防性治疗；有结核中毒症状而无活动性病灶患者，不论有无稳定病灶和治疗史，均可诊断性治疗；有活动性病灶患者需及时抗结核治疗；少见的NTM感染需进一步菌型鉴定。阴性检测结果代表机体没有结核特异抗原致敏的T淋巴细胞，即患者目前不存在结核分支杆菌感染。而三环类抗抑郁药物、非甾体抗炎药，非结核分支杆菌感染，过敏状态、糖尿病、严重细菌感染、烧伤、心脏病及皮质类固醇激素的应用可能造成检测的假阴性。

目前国外已将其用于结核潜伏感染、活动结核的辅助诊断和抗TNF-α治疗前的必要筛查手段，但国内外均尚未将其写入结核的诊断指南中。由于我国结核发病率高，医疗资源差距大，可能存在大量潜伏感染和曾患结核人群，故其阴性排除结核的意义大于诊断意义。

综上可以看出在我国IGRAs适用于高危人群、器官移植前、免疫抑制剂和肿瘤坏死因子抑制剂应用前的筛查，可用于结核的辅助诊断，尤其“菌阴结核”及“肺外结核”，阴性结除外结核感染的意义更大。其的局限性在于不能区分结核潜伏感染和发病状态，当检测结果为阳性只能说明存在结核感染的可能性为83.3-95.3%，不能作为结核病诊断依据。临床措施的采取需要结合患者的其他临床表现及检查。

关于我们

2012年创办的“京港感染医师论坛”已经成为一个真正的临床感染科医生与微生物实验室专家积极交流的平台，影响力逐渐增大。

2013年第二届主题是“感染科专家对话微生物专家”，有来自香港和内地70多名知名感染病学专家和微生物学家担任讲者或主持，来自全国的628名临床医师和微生物室同仁进行了深入交流，得到了高度评价。

2014年第三届主题是“感染科医生需要微生物学知识”，现场参会者近千人，网络同步视频直播，广大临床医生和微生物室同仁踊跃参与在线问答，气氛热烈。

明年，我们将继续为涉及感染领域的医生提供交流互动的平台，请持续关注我们的微信公众号和网站，我们将定期在公众平台上及时发布感染领域相关知识及以后的会议信息。

“京港感染医师论坛”由北京医师协会感染医师分会、首都医科大学附属北京朝阳医院、北京大学人民医院共同主办，香港感染病协会、The Clinical Respiratory Journal协办，北京协科技术培训中心承办。

会议官网：www.pidmic.com

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