供稿人：韩秀迪

来    源：首都医科大学附属北京朝阳医院

第三届京港感染论坛于2014年11月14日在北京隆重召开，会议围绕“感染科医生需要微生物学知识”发起了各种病原菌感染的热烈讨论。

15日上午，浙江大学附属邵逸夫医院副院长，感染科主任俞云松教授对产ESBLs肠杆菌科细菌感染诊治策略进行了深入浅出的分析。

医院革兰阴性菌感染中肠杆菌科占50-60%，其中最需关注的是ESBLs，它是引起肠杆菌科最重要的耐药机制，可致MDR、XDR、PDR。2002-2011年国内研究表明，大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌ESBLs发生率呈逐年增高趋势。

研究表明，产ESBLs和不产ESBLs菌株感染在给予及时、有效剂量的抗生素治疗，预后没有统计学差异；在临床实际工作中，由于有效抗菌药物的延迟应用造成了预后上的差别。但Meta分析结果表明，产ESBLs细菌血流感染死亡率显著增加，粗病死率达34%，分析患者高病死率的原因，高达44%的患者有效抗菌药物延迟应用。通过这些研究提示我们临床医师，应具备早期识别产ESBLs菌株感染的 “慧眼”。

产ESBLs菌株感染的治疗药物包括碳氢酶烯类、酶抑制剂复合制剂、头霉素类、氨基糖苷类、氟喹诺酮类、磷霉素、替加环素、多粘菌素、呋喃妥因。最主要的治疗药物是前两种，后面的药物也可取得临床疗效，但一般不作为首选。研究表明，比较不同抗菌药物经验性治疗疗效，碳氢酶烯类抗生素作为产ESBLs菌株感染的经验性治疗30天病死率最低，具有合理性。对于酶抑制剂复合制剂推荐选择头孢哌酮/舒巴坦和哌拉西林/他唑巴坦，根据PK/PD需加大剂量，前者2g/3g q8h，后者4.5g q6h；酶抑制剂复合制剂存在酶抑制剂不能灭活的染色体介导的Ampc酶（3-5%），但不推荐其作为产ESBLs菌株严重感染治疗的首选。头霉素类不建议作为产ESBLs菌株感染的一线治疗，可用于降阶梯治疗。部分临床研究证实环丙沙星治疗产ESBLs菌株感染的有效性，但产ESBLs合并对氟喹诺酮类耐药菌株迅速增加，尤其是中国大陆耐药菌株高达70%以上，因此氟喹诺酮类药物的选择应慎重。

那么在临床工作中，对于产ESBLs菌株感染应采取怎样的临床决策呢？临床上碰到高龄（≥65岁）、女性、长期医疗机构照顾、有多种并发症（如糖尿病、肿瘤、肾功能衰竭、免疫缺陷）、初始感染部位（如尿路/血管置管/器官插管）、曾住院、曾注ICU、近3个月前曾接受过抗生素治疗（尤其是β-内酰胺类）的发热患者，对于可能为肠杆菌科感染，第一步应积极评估这些危险因素，第二步应判断患者病情危重程度，是否存在脓毒症、重症脓毒症及脓毒性休克，根据病情分层，对于轻-中度患者，可选择头孢哌酮/舒巴坦和哌拉西林/他唑巴坦；重症感染首选碳氢酶烯类。在治疗的同时，及时进行微生物标本的留取，早期培养尽快获取病原学依据，转为目标治疗，根据症状、体征、炎性指标变化早日行降阶梯治疗。

重要会议信息

第三届“京港感染医师论坛”定于11月14-16日在北京天泰宾馆举行，会议的主题是“感染科医生需要微生物学知识（IDdoctors need knowledgeofMicrobiology）”。会议议题除了主题报告、专题讲座、优秀论文交流外，还将继续保留“疑难病例讨论”、“临床沟通，我践我行”，“慧眼识菌”等专题。本次会议由北京医师协会感染医师分会、首都医科大学附属北京朝阳医院、北京大学人民医院共同主办，香港感染病协会、The Clinical Respiratory Journal协办，北京协科技术培训中心承办。

报到时间：2014年11月13日09:00-22:00，14日07:30-12:00

会议时间：2014年11月14-16日

撤离时间：2014年11月16日下午15:30以后

会议地点：北京天泰宾馆（地址：西城区南礼士路头条1号，地铁1号线南礼士路站A口出北行100米往西50米，电话：010-56739999。）

会议官网：www.pidmic.com

微信公众号：PIDMIC

关注官方微信了解更多资讯

1.如果您喜欢本文，点击右上角“…”分享到朋友圈

2.点击右上角“…”查看公众号关注我们

3.我们的微信公众号：PIDMIC

4.二维码: