第六届京港感染论坛进行到第二天，第二会场在经过一轮临床大查房的头脑风暴后又迎来两位重量级讲者：来自火箭军总医院的张雎扬教授与南京军区南京总医院的施毅教授。他们分别就根据PK/PD特点优化用药方案，应对耐药阳性球菌感染以及新发布的肺部感染BALF病原菌检测中国专家共识为大家带来了激情澎湃、风趣幽默的报告。

抗生素的基本物理化学特性决定了特殊部位不同抗生素的渗透率，抗生素的合理选择关系到能否达到PK/PD目标值和取得好的临床疗效。这一问题经常困扰很多临床医生。张雎扬教授在半小时的讲解中，引用大量国内外文献及直观的数据比较分析，分别从阳性菌抗生素的理化特性和不同组织分布的PK特征、阳性菌抗生素的PK/PD分类、病原菌MIC值和严重感染对抗生素PK/PD的影响、不同感染部位抗生素的选择等四方面为大家进行了详细的解析。经过数据解析，张教授总结到，从物理化学和组织分布特性，作为水溶性抗生素，万古霉素和达托霉素在血浆中有较好的PK值，是菌血症、导管相关性菌血症和泌尿系感染的首选；作为脂溶性抗生素，利奈唑胺和替加环素在肺、皮肤、软组织和神经组织中有较好的PK值，利奈唑胺可能是MRSA肺炎的首选，SSTI和中枢神经系统感染时可能应首先考虑到利奈唑胺和替加环素。张教授充满激情又不失专业的讲解使得本来枯燥的理论知识理解起来不再晦涩难懂，大家聚精会神跟随张教授的思路一起学习、思考。

肺曲霉菌感染是临床常见的真菌病之一，诊断往往不易。施毅教授就如何更好的将GM试验应用于肺曲霉病的诊断做出了详细的讲解。通过一系列的重要文献解读施毅教授指出，血清GM试验在血管侵袭性曲霉病患者中检出率较气道侵袭性曲霉病高，血清GM对曲霉球患者、慢性肺曲霉病、COPD患者合并肺曲霉菌病往往不敏感，囊性纤维化伴曲霉定植的患者血清GM持续阴性。抗霉菌治疗可以显著降低循环中GM水平。但在多数研究中显示，BALF的GM试验敏感性超过70%，甚至是在接受抗霉菌治疗的情况下，仍有很好的敏感性和特异性。因此，近年来，BALF中GM试验作为非培养性检测手段诊断侵袭性肺曲霉病，成为美国感染病学会和欧洲癌症研究和治疗侵袭性真菌感染协作组及美国变态反应和感染性疾病协会真菌病研究组推荐的诊断标准之一。

目前国内外应用BALF检测病原体的具体操作及处理流程不同。为了提高BALF的检测价值、增加BALF病原体的检出率、提高肺部感染性疾病的诊治成功率，中华医学会呼吸病学分会感染学组组织专家撰写了《肺部感染性疾病支气管肺泡灌洗病原体检测中国专家共识》，以进一步规范BAL的操作流程及标本处理，更好地指导临床。施毅教授也对指南进行了介绍，并重点强调了灌洗部位、液量、吸引负压的选择以及BALF预处理等问题。

两位顶级肺部感染专家为大家带来了精彩的演讲，各位观众都觉得意犹未尽，会后仍有大量听众围绕着两位专家询问，趁着京港会的机会向两位专家讨教，我们期待我国在肺部感染领域有更多好的临床研究结果发布，也欢迎两位专家常来京港论坛作客。

摄影：武雍嵬

供稿：徐开轶（北京朝阳医院）