11月18号下午，第六届京港感染论坛第二分会场座无虚席，在重症感染专题中，来自浙江大学医学院附属第二医院的黄曼教授从“临微合作”——浅谈CRE的防控策略进行了精彩演讲。黄教授从以下4个方面作了介绍。

流行病学：

（1）CRE的流行呈增长趋势，肠杆菌科细菌经历了从1980年对抗生素几乎都敏感到至今主要产碳青霉烯酶类的CRE流行 （2）这些耐药菌属分布于全球各个区域且耐药机制不同，提醒我们治疗或感控策越不同。另外黄教授指出我们要清楚病原体的来源，如哪个地区哪个科室，及时更新耐药流行报告，从不同层面解读流调结果，把握耐药菌属分布。（3）CRE定植患者不容忽视，目前CRE携带者自然转阴时间为387天，且定植的CRE 86%会发生真正感染（4）CRE患者的活动范围扩大使得传播性增强。

临床特征：

（1）CRE感染：CRE引起的侵入性感染与高死亡率相关；CRE携带对许多抗菌药物高水平耐药，导致治疗选择非常有限；CRE具有造成更广泛传播的潜能；（2）组织感染部位多样性及在治疗过程中药敏可能随时发生改变，所以临床上的特征提示可以做更多的相关研究。

CRE感染的高危因素：

主要包括入住ICU的时间，是否和携带者同病房等，且个体的差异性也不容忽视；目前治疗上无有效的抗生素也延长了患者ICU的住院时间，增加了治疗的难度。

防控策略：

（1）主动筛查，包括从肛拭子，痰，尿等获取标本；检查人群主要为新发现CRE携带者接触的患者；从其他医院及科室转入的患者和入住CRE高定植或感染率机构的患者（2）抢先接触隔离（3）转院／转科／检查汇报后，第一时间开接触隔离医嘱，以便引起医护人员重视（4）加强手卫生；阻断所有可能传播途径，尤其是定植患者（5）患者和医务人员分区（6）抗生素分区管理使用，严禁使用碳青霉烯抗生素（7）环境消毒及床位管理。

最后黄曼教授总结道：目前CRE防控及治疗形势仍很严峻，死亡率高，具有高传播性，异域性；且CRE感染具有攻击性，临床治疗手段有限，所以我们在临床工作中应及时发现提出问题，解决问题，并加强与检验，微生物等科室的合作。

摄影：武雍嵬

供稿：吴旭（中日友好医院）

责任编辑：王一民