第一份病例由复旦大学附属华山医院的虞胜镭医生讲述。她分享了一例由杰氏棒状杆菌引起的中枢神经系统感染病例。患者中年男性，曾有脑外伤病史及多次手术侵入史，前期美罗培南治疗有效，但患者在腰大池-腹腔分流术后再次发热，此时再次给予美罗培南，效果不佳。此时脑脊液培养提示杰氏棒状杆菌，这是常见的污染菌，起初并未引起临床医生的注意，但反复多次的脑脊液培养均提示为杰氏棒状杆菌，这引起了医生的高度重视，考虑杰氏棒状杆菌脑膜炎，并给予针对性治疗，最终患者症状好转出院。虞医生的病例提示我们重复获得培养阳性，是鉴别感染与污染的最好办法。文献显示杰氏棒状杆菌脑膜炎与颅内分流管置入密切相关，虽罕见但有引流管置入病史者应警惕此病。治疗首选万古霉素，但有关疗程和是否需拔除引流管，目前并无明确推荐，还需医生根据患者临床情况而决定。

第二份病例由上海交通大学附属第六人民医院的陈小华医生带来，他分享了一例“反复骨痛2年伴发热”的病例。患者因长期骨痛，辗转上海多家医院，完善了几乎目前能够做的所有影像学检查，甚至包括PET-CT，均提示多发骨转移瘤，但无法明确原发病灶。2年中患者尝试了很多治疗，甚至化疗，但患者症状并无好转。面对这样棘手的病例，陈医生抓住“骨痛”这一关键点，对患者进行了胸锁关节穿刺及椎骨穿刺的检查来寻找可能的证据。最终培养和病理结果均提示结核，至此，困扰患者2年多的“骨痛”终于真相大白。临床中一些低毒力病原体的感染与肿瘤性疾病的鉴别往往非常困难，不急于治疗，对临床问题的仔细思考和对恰当选择合适有创检查可以减少误诊率。

最后一份病例是由浙江丽水市中心医院的黄金伟医生带来的，患者8年来反复发作的发热、皮损及淋巴结肿大，诊治过程坎坷，多次病灶穿刺，2015年曾得到比较明确的病原学结果为鸟-胞内分支杆菌群，但给予针对性治疗，患者症状仍反复发作，直至今日患者仍在院接受治疗。

三份病例带给大家不同的思考，虽然第三份病例我们还未得到最后的答案稍显遗憾，但这正是临床工作的常态。由于疾病的复杂性，阶段性，医生能够看见的，往往只是疾病的冰山一角。诊断不能明确时，细致敏锐的观察和勇于挑战的决心必不可少，不放过任何蛛丝马迹，不断再评估、再判断的过程，也正是我们不断靠近答案与建立正确临床思维的过程。