北京市垂杨柳医院宁永忠教授给大家带的内容是《革兰阴性细菌感染诊断报告》。该汇报提到，诊断报告是国内近期热议焦点。从实际能力储备看，一些实验室已经具备了出具诊断报告的基本能力，可以说万事俱备，箭在弦上。诊断报告是指，在检验结果的基础上进行针对临床的判断，对诊断、治疗、防控提出结论性的临床建议。体现“意味着什么”，“说明了什么”，“提示了什么”—即价值判断。其诸多细节还在摸索之中。其实，诊断报告就是感染性疾病会诊时微生物学建议的纸面化、实时化。参与会诊的同行会自然知道，诊断报告是临床微生物学发展的必然趋势，也是客观需要。各医疗机构微生物学实验室，要基于能力，不断完善检验报告，考虑纳入诊断报告。宁教授此次汇报给出了革兰阴性细菌感染时，三种标本（血液、脑脊液、BALF）的诊断、药敏试验、防控等角度的诊断报告建议。

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民航总医院的鲁炳怀教授介绍了《革兰阳性细菌感染诊断报告》，革兰阳性细菌的内容广泛，所以选取了一些有特征性的革兰阳性菌进行病例报告与诊断心得，包括路邓葡萄球菌、牛链球菌群、单核细胞增生李斯特菌与诺卡菌。

路邓葡萄球菌为凝固酶阴性葡萄球菌，但是玻片法常鉴定为阳性。可引起医院获得性感染与社区获得性感染，如皮肤软组织感染、肺炎、脑膜炎、血流感染与心内膜炎。路邓葡萄球菌的感染与金黄色葡萄球菌感染相似而与其他的凝固酶阴性葡萄球菌不同。应引起临床关注。

       牛链球菌群，特别解没食子酸链球菌解没食子酸亚种，病情多较为严重；结局不良，常与结肠部肿瘤有关。可能与结肠肿瘤后肠壁组织不完善，致定植的牛链球菌入血有关。也可能是因为此类菌有特殊侵入结构，易于入血。单核细胞增生李斯特菌可引起严重临床感染。对如下问题进行了解答，单核细胞增生李斯特菌感染如何选择抗生素治疗？孕妇为何容易感染单核细胞增生李斯特菌？孕妇LM感染有哪些特点？单核细胞增生李斯特菌为什么容易引起脑组织感染？单核细胞增生李斯特菌容易感染哪些人群？诺卡菌引起感染增多，汇报中也提到了该菌感染的病例与菌落特点。

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北京大学第一医院余进教授带来的题目是《真菌感染诊断报告》。余教授的报告亮点很多，精彩不断。首先是图片精美，非常吸引眼球。余教授展示了很多荧光染色的图片，真菌形态清晰而富于特异性，对临床诊断价值独特。第二，讲座给出了多种菌丝鉴别的要点、对应的临床意义等。很多细节非常有实用价值。比如组织标本，余教授强调，要避免研磨，或者剪成小块，或者直接接种，于生物安全柜操作。培养的时间建议延长到一个月，高度怀疑且是组织标本，则进一步延长，甚至可以6周、8周。余教授引用了MCM11的表格，来说明特定标本可以分离出的真菌谱。比如血液标本，是否可以分离出曲霉，能分离出什么菌种的曲霉。

余教授提到，不是特别推荐形态鉴定，因为有些复合群形态无法区分、有些不产孢造成干扰。另外一些真菌，确实是新发现，形态无法识别；或者一些只能到属，不能精确到种。第三，余教授介绍了前沿性的鉴定方式，比如测序、质谱、免疫学检测等。余教授介绍了自己对于质谱的感受，很多细节很有实用价值。第四，余教授也介绍了药敏试验，包括适应征、方法、折点、结果解释等。余教授提到，初始治疗可以只根据菌种进行（由此菌种鉴定准确特别重要），此时没有药敏结果也可以。另外余教授强调了ECV（流行病学折点），强调了区分菌种的不同折点等。

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中国疾病预防与控制中心上海寄生虫病研究所的陈家旭教授给与会人员讲解了《常见寄生虫病感染诊断思路和报告》。陈教授是国内寄生虫病学领域资深专家。他从病例入手，首先给出了锥虫病病例。在200张以上的血涂片中，实验室人员查到了锥鞭毛体，给出了强有力的证据。后续通过分子方法，确诊为非洲冈比亚锥虫，患者为感染晚期。第二例患者在坦桑尼亚被大型苍蝇叮咬。出现症状后，怀疑疟疾进行血涂片检查，结果意外发现锥虫。并且摄录了运动活泼的鞭毛体。最终诊断为罗德西亚锥虫病——非常凶险。病例之后，陈教授介绍了寄生虫病的流行病学、临床表现、临床诊断、检测技术和微生物学鉴定、治疗等。包括疟疾、丝虫、锥虫、利什曼原虫、绦虫、血吸虫等。非常丰富、精彩纷呈！

摄影：武雍嵬

供稿：宁永忠（北京市垂杨柳医院） 鲁炳怀（民航总医院）