2018-12-02 17:13
作者 尹红军
北京医院孙铁英教授在京港感染论坛11月17日上午，为与会代表进行了“吸入性肺炎的特征和诊治进展”的精彩报告。北京大学人民医院检验科王辉教授担任点评嘉宾。
吸入性肺炎是老年社区获得性肺炎及医院获得性肺炎的主要原因，老年吸入性肺炎的发病率和死亡率随着年龄的增加而逐渐增高，国外研究显示，60岁以上的社区获得性肺炎（CAP）的死亡率达10%，而90岁以上的CAP的死亡率高达25%。孙教授就老年吸入性肺炎的特征、病原学、诊断和防治做了详细的阐述。
迷雾中的明辨--老年吸入性肺炎漏诊误诊率高，诊断困难是临床面临的困境
孙教授通过一例典型的病例阐述了老年性肺炎的病理特点是四多（机化性病变多、吸入性多、复发性多、复合性多）；一少（渗出性病变少）。老年性肺炎中20%为吸入性，临床表现不典型，可以没有发热和咳嗽咳痰，而是表现为功能下降如跌倒、食欲下降等，容易误诊漏诊。老年人因合并基础疾病、使用镇静药、胃肠功能异常（如胃食管反流）等具有误吸的危险因素，有研究显示老年吸入性肺炎中隐性误吸发生率高达40%~70%；胃源性误吸后可引起肺损伤，临床表现为呼吸困难，这些患者病情更重，死亡率更高。因此早期识别，早期诊断是改善预后的关键。
老年吸入性肺炎可以认为是CAP的亚型，有独特的病原学特点
孙教授回顾了国内外的相关研究，肺炎链球菌是伴有吸入危险因素与不伴吸入危险因素CAP患者的主要致病菌，与不伴吸入危险因素的患者相比，老年吸入性肺炎以G-肠杆菌、流感嗜血杆菌、支原体更多见 ，常合并厌氧菌混合感染。
诊断困难是老年隐匿性吸入肺炎误诊漏诊的原因，临床需重视误吸的评估
如何诊断误吸是临床的难点，孙教授介绍道电视荧光透视吞咽检查（VFSS）是诊断误吸的金标准，其他的检查方法包括吞咽激发试验 ( S P T )、水吞咽试验 ( W S T )、P物质检测等，纤维鼻咽喉镜吞咽功能检查（FEES）具有较好的可行性。另外可结合血PCT升高、BLAF中淀粉酶水平升高等辅助诊断。
老年吸入性肺炎治疗策略中需重视预防，综合治疗，抗生素可选择单药或联合治疗
老年吸入性肺炎容易反复发生，远期预后差，孙教授强调：在具有误吸危险因素的患者预防误吸很重要。治疗中在治疗肺炎的同时要注意治疗原发病、合并症，改善患者营养状况等综合治疗。在抗生素的选择上孙教授建议在重视明确病原体的前提下，早期经验性治疗，可单药或联合用药（联合甲硝唑）。
最后参会嘉宾向孙教授请教急性脑卒中合并吸入性肺炎的诊治策略，孙教授结合其丰富的临床经验给出了精彩的解答。
摄影：武雍嵬
供稿：尹红军 （首都医科大学附属北京潞河医院）
排版：孙世俊 靳龙阳 （北京大学人民医院）
