患者：黎XX，女，63岁，汉族，已婚，四川人，2019年后北京居住。2021.5.11以双下肢静脉血栓，三系低，于北京大学人民医院风湿科入院。外院骨穿除外再障、骨髓增生异常综合征（ MDS ）。

既往史：糖尿病10年，类风湿关节炎3年，结肠腺瘤切除术后1年半。胃溃疡病史1年余。室性早搏1年半。隐球菌感染，卡氏肺孢子菌肺炎1年。

2019-2021年平均每6个月住院1次，因贫血输血4次。

2年内在3家三甲医院就诊。

血红蛋白含量：43 →59→65→88→93 g/L↓

血小板计数：232×10^9/L

尿常规：白细胞酯酶 ++，亚硝酸盐 ++，白细胞 115/ul

便潜血：弱阳性

生化检查：γ谷氨酰转肽酶 84 U/L↑，总蛋白 56.9 g/L↓，白蛋白31.4 g/L↓。D二聚体 365 ng/mL↑，高敏肌钙蛋白I 14.1 pg/ml↑，B型钠尿肽 165 pg/ml↑。其他检查均在正常值范围。

Coombs’试验（-）

球蛋白 19.2%↑

补体3：0.714 G/L↓

补体4：0.125 G/L↓

RF 1040.0 IU/ml↑

抗CCP抗体 207.02 U/ml↑

IgE1395 IU/ml↑

ANA1:80均质

抗ENA抗体（-）

其他检查均在正常值范围

血：ESR 54mm/h↑，CRP、PCT正常，新型隐球菌抗原（+），G、GM试验（-）、EBV-DNA、CMV-DNA、T-SPOT.TB（-）。

支气管肺泡灌洗液：新型隐球菌抗原（+），墨汁染色（-）；

EBV-DNA、CMV-DNA、卡氏肺孢子菌、抗酸染色、GeneXpert(-)；

细菌培养、真菌培养（-）。

灌洗液涂片：可见多量肺泡上皮细胞、组织细胞，少量淋巴细胞，少数中性粒细胞及个别嗜酸性粒细胞，数小灶支气管粘膜上皮。

骨穿：骨髓增生II级，浆细胞比例偏高（6%），偶见噬血现象，未见异常原始细胞及病态造血现象。

钩虫生活史是虫卵在22-32°C适宜的温暖、潮湿、阴暗的土壤里，1-2天发育成杆状蚴，经1周后2次脱皮成丝状蚴，进入人体，经血液循环入心入肺，支气管，咽部，下行到肠道适宜的位置生存下来。

十二指肠钩虫丝状蚴可经过血液循环进入肠道，还可以直接经口进入肠道（美洲钩虫只能经血液循环进入肠道），十二指肠钩虫感染机会更高。

由于钩虫的生活习性，该患者追问病史时说由于当地风俗，在六年前食入过活的小青蛙，即推测患者有可能劳作务农时或食入生的小青蛙时，感染了钩虫。

针刺、烧灼、痒、水泡、荨麻疹等。

食欲下降、体重减轻、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、异食症等。

咽痒、干咳、咳嗽、咳痰、痰中带血、哮喘、肺炎等。

乏力、头晕、心悸、面色苍白、面部或下肢水肿，营养不良等。

钩虫病能导致人体严重贫血。

贫血分为大细胞性贫血、正细胞性贫血和小细胞低色素性贫血（缺铁）三类。血液病：再生障碍性贫血、纯红细胞再生障碍性贫血或者是白血病、多发性骨髓瘤、自身免疫性贫血，溶血性贫血等。

寄生虫病也是引起贫血原因之一。能引起三系减少、慢性失血、贫血、营养不良、胃功能紊乱、白蛋白和球蛋白比值倒置， IgE明显升高，肝脾淋巴结肿大等症状。

加强临床与检验科沟通，在工作中要提高对寄生虫病的认识，开拓自己的诊疗思路，做好鉴别诊断。

做好环境卫生管理、粪便管理、劳作时避免损伤皮肤、不吃生、冷食物，加强卫生健康教育，做到早预防,早诊断,早治疗! 

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