责任编辑：刘颖梅  王辉

中日友好医院  呼吸与危重症医学科二部

王春雷 李丽娟 

病例摘要

患者男，53岁，主因 “间断咳嗽、咳痰2年、再发3月”，以“变应性支气管肺曲霉病”收入院。

一、病史

2年前，患者无明显诱因出现鼻塞、流涕，阵发性咳嗽，咯少量白色泡沫粘痰。胸部CT提示“右肺中叶见结片状密度增高影，考虑感染灶”，予阿莫西林及止咳药口服后症状缓解。随后的2年间症状反复出现，多次CT显示“右肺中叶不张伴部分支扩，右中下叶、左肺散在炎性病变”见图1A、图1B。

图1A-右肺中叶不张伴部分支扩， 右中下叶、左肺散在炎性病变(入院前1年6个月)

图1B-右肺中叶不张伴部分支扩，右中下叶、左肺散在炎性病变（入院前4个月）

多次支气管镜检查分别见“右中叶管口狭窄，表面欠平，活检组织稍脆有出血”、“新生物样物阻塞，表面被覆白苔样坏死物”、“右支气管分支（B4）见黄脓痰，冷冻及吸出大量痰栓”。活检病理提示“粘膜慢性炎伴较多嗜酸性粒细胞浸润”、“坏死组织、炎性渗出”。

2年间4次查血液总IgE 分别为IgE2646U/ml、IgE>1000U/ml、IgE880U/ml、IgE2081.2U/ml。入院前4个月，患者再次出现咳嗽，咯少量棕灰色粘痰，右前胸偶发隐痛不适。2年间患者曾用过抗生素、世福素、氨溴索、乙酰半胱氨酸、孟鲁司特钠、中药等，症状反复出现。入院前2个月开始口服泼尼松10mg BID，为进一步治疗收入我院。入院初步诊断：变应性支气管肺曲霉病。

二、入院检查：

1.实验室检查：血液总IgE>3000U/ml。白细胞12.51×10⁹/L、中性粒细胞百分率77.1%。 T-SPOT、GM试验、G试验、降钙素原、肿瘤标志物均为阴性。

2.纤维支气管镜检查：见气管隆突锐利，各气管、支气管管腔通畅，可见脓性分泌物，吸出。右下肺支气管可见粘稠黄色分泌物见图2，外后基底段为著，较难吸出，于活检钳部分钳出，并于外基底段行粘膜活检及刷检。

图2-右下叶支气管粘稠黄色分泌物

病理结果提示粘液分泌物，其内见较多退变的嗜酸性粒细胞及少许真菌菌丝见图3。

图3-支气管镜活检组织银染可见真菌菌丝

右外基底段粘膜提示支气管粘膜轻度慢性炎，可见灶性淋巴细胞、浆细胞浸润，其间散在少量嗜酸性粒细胞。支气管肺泡灌洗液标本接种沙堡弱培养基，27°C，空气条件下，培养5天，形成致密的毛绒样白色菌落见图4。

图4-BALF标本沙堡弱培养基27℃，培养5天后形成白色致密毛绒样菌落

菌落棉兰染色显示透明的、有格的菌丝见图5。

图5-菌落压片棉兰染色显微镜下形态（×1000）

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