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【前沿速递】来自 CAP-China 有关老年CAP患者发生心血管事件危险因素的最新研究

2022-05-18 13:28

作者韩秀迪

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前言

《Clin Interv Aging》4月23日在线发表来自曹彬团队中国肺炎协作网（CAP-China平台）的系列研究“Prognostic factors for cardiovascular events in elderly patients with community acquired pneumonia: results from the CAP-China network”，该研究是国内首次评价老年CAP患者住院期间发生心血管事件的疾病负担及其危险因素的全国多中心、回顾性研究。以下为本研究的主要内容。

▼ 背景

社区获得性肺炎（CAP）的疾病负担居所有感染性疾病首位，对于老年人群，发病率和病死率更高、合并症和并发症更多、ICU入住率及临床治疗失败率(CF)更高。2019 年WHO数据显示：心血管疾病（缺血性心脏病、中风）是世界上引起死亡的最大杀手，占世界总死亡人数的 27%。随年龄增长，CAP 和心血管疾病的发病率显著增加。

因肺炎住院的老年患者在肺炎发生后的前 30 天内发生急性心血管事件 (CVEs) 的风险增加了 4 倍。荟萃分析表明，CAP 后心脏并发症的总体发生率为 13.9%，心力衰竭发生率为 9.2% ，心律失常 7.2%，急性冠状动脉综合征 4.5%，中风 1.7%。CVEs 的发生使 CAP 住院过程更加复杂化。与无 CVEs 的 CAP 患者相比，伴CVEs 的 CAP 患者机械通气率、ICU入住率更高，住院时间更长，短期和长期病死率更高，30 天再住院率更高。因此，这两种疾病之间的相互作用应该引起呼吸科医师和心脏病科医师的更多关注。

目前关于老年CAP患者住院期间心血管事件 (CVEs) 疾病负担的数据有限。本研究目的是评估我国老年 CAP 患者住院期间 CVEs 的发生率、特征、危险因素和预后。

▼ 方法

本研究是一项来自 CAP-China平台的老年住院CAP 患者的多中心、回顾性研究。根据纳入/排除标准，通过CRF表收集CAP患者的人口学资料、临床信息、实验室检查结果、初始抗菌治疗方案、预后等指标。根据住院期间是否发生CVEs，分为CVEs组和非CVEs组，通过多变量逻辑回归分析评价老年CAP患者 CVEs 发生和 30 天病死率的危险因素。

▼ 结果

在 2,941 例老年住院患者中，402 例（13.7%）在住院期间发生 CVEs，中位年龄为 81 岁。与非 CVEs 患者相比，CVEs 患者年龄更大、合并症更多、疾病严重程度更重；使用糖皮质激素、白细胞增多、氮质血症、低钠血症、多叶浸润和胸腔积液更为常见（表1、2）；临床失败率（CF）、住院病死率和30天病死率较高，且随年龄和CVE数量的增加而显着增加（p＜0.001）（图1、2）。

多变量逻辑回归显示既往充血性心力衰竭病史（OR，6.16；95%CI，4.14-9.18），CF（OR，4.69；95%CI，3.392-6.48），既往缺血性心脏病史（ OR，2.22；95%CI，1.61-3.07），使用糖皮质激素（OR，2.0；95%CI，1.39-2.89），误吸（OR，1.88；95%CI，1.26-2.81），胸腔积液（OR， 1.66；95%CI，1.25-2.20），多肺叶浸润（OR，1.50；95%CI，1.15-1.96），年龄（OR，1.05；95%CI，1.04-1.07）和血尿素氮（OR，1.03 ; 95%CI,1.01-1.06) 是 CVEs 发生的独立危险因素；而血钠水平（OR，0.98；95%CI，0.97-0.99）是保护性因子（表3）。肾衰竭（OR，9.46；95%CI，4.17-21.48），呼吸衰竭（OR，9.32；95%CI，5.91-14.71），脓毒症/脓毒性休克（OR，7.87；95%CI，3.58-17.31），新发脑血管疾病（OR，5.94；95%CI，1.78-19.87），新发心力衰竭（OR，4.04；95%CI，1.15-14.14），新发心律失常（OR，2.38；95%CI，1.11-5.14），误吸（OR，1.95；95%CI，1.09-3.50），CURB-65（OR，1.57；95%CI，1.21-2.02）和白细胞计数（OR，1.05；95%CI，1.02-1.09）是老年患者 30 天病死率的独立危险因素；而淋巴细胞计数（OR，0.63；95%CI，0.46-0.87）则为保护性因子（表4）。