责任编辑：宁永忠 鲁炳怀

《可操作的抗生素静脉到口服序贯标准的制定》

翻译：徐春晖    医科院天津血研所检验科

宁永忠    北京大学第三医院

审校：鲁炳怀    民航总医院

荷兰专家制订了抗生素序贯标准，发布在JAC上。具体出版信息如下

• 作者：Akhloufi H, Hulscher M, Melles DC, Prins JM, van der Sijs H, Verbon A.

• 题目：Development of operationalized intravenous to oral antibiotic switch criteria

• 出版信息：J Antimicrob Chemother. 2017 Feb;72(2):543-546.

后文对摘要和图表进行翻译介绍。

（一）目的

尽管安全的抗生素静脉到口服的序贯治疗（intravenous(iv)-to-oral antibiotic switch）标准有很多重合之处，但操作上仍有不少变化。本研究旨在制订一系列可测定状态，用于成年住院患者，满足抗生素静脉到口服的安全序贯治疗。

（二）方法

采用兰德修正德尔菲法程序（RAND-modified Delphi procedure），制定一系列可操作的静脉到口服序贯标准。多学科专家组通过两轮调查问卷，及两轮问卷中间采用面对面会议方式，从文献摘录并评估序贯标准及其所附属的可测定状态。最终步骤，专家组批准通过了所制定的这一系列可操作的序贯标准。

（三）结果

不从文献摘录并评估7类序贯标准及其附属的41个可测定状态。之后选定了可以让6类序贯标准具有操作性的16个可测定状态：(i)稳定的收缩压；其无(ii)发热、(iii)体温<36℃、(iv)吸收不良综合征、(v)短肠综合征、(vi)严重胃瘫（gastroparesis）、(vii)肠梗阻、(viii)持续胃肠减压、(ix)呕吐、(x)（严重）脓毒症、(xi)坏死性筋膜炎、(xii)中枢神经系统感染、(xiii)金黄色葡萄球菌菌血症、和(xiv)血管内感染。此外，(xv)患者可以配合，且(xvi)口服给药在感染部位可以达到足量的抗微生物浓度。

（四）结论

这些可操作的标准可以用于日常临床实践。未来工作中采用此类审核标准，并作为临床决策支持系统的规则，将有助于静脉到口服序贯方案的实施和评估。

（译者按：原文是图示，此处为便于排版，没有用图）

准备工作：从文献摘录已有的静脉到口服抗生素序贯治疗标准（n=8）。就这8条摘录出来的可能的序贯标准咨询专家。选择修改或增添标准a。

• 阶段1. 通过可测定的状态，让序贯标准有操作性。进行第一轮问卷调查。从文献中摘录7类序贯标准、41个可测定状态：10个状态通过，10个状态不确定。21 个状态未通过。

• 阶段2. 采用面对面会议方式讨论不确定的可测定状态。6个状态通过，其中4个予以修正。10个状态未通过。

• 阶段3. 评估7类序贯标准的相关性。1个标准未通过。

• 阶段4. 最终批准通过了可操作的序贯标准。最终是6类可能的序贯标准，通过16种可测定的状态而具有操作性b。

1. 修正了两类标准，移除了一条重复的标准，未增加标准。

2. 一序贯标准不具操作性，因为文献未见操作流程。

表1. 成年住院患者静脉到口服的安全序贯标准需要满足的条件

（译者按：原文是表格，此处为便于排版，没有用表格）

1. 生命体征良好或改善

   在未使用正性肌力药物及液体复苏的情况下收缩压稳定

2. 感染相关的体征和症状已经缓解或改善

   不使用退热药，36℃<体温应<38.3℃a

3. 胃肠道（GIT）完整且功能良好

   无下列情况：

   吸收不良综合征

   短肠综合征

   严重胃瘫

   肠梗阻

   持续胃肠减压

4. 口服途径没有受损

   无呕吐

   患者有依从性

5. 无禁忌的感染

   口服给药时感染部位不能达到足够抗微生物药物浓度

   无下列感染情况

   （严重）脓毒症

   坏死性筋膜炎

   中枢神经系统感染

   金黄色葡萄球菌菌血症

   血管内感染（如心内膜炎）

6. 抗生素存在口服形式b且生物利用度良好c

1. 由专家选择。

2. 口服变化形式可以是另一种具有适当的微生物学谱的抗生素。

3. 60-90%，据文献报道。