2017-06-25 21:58
作者 祝天阳 王利君
责任编辑：刘颖梅 王辉
耳炎苏黎士菌（Turicella otitidis）
祝天阳 王利君
北京清华长庚医院检验科
病例1：患者,男,53岁,主因“脑出血术后10天，发热1天。”于12月12日入院。
12月12日：患者脑出血后持续置入尿管状态，出现发热，Tmax 38.7℃，尿常规提示白细胞升高，考虑泌尿系感染可能性大。留取尿培养及血培养后，开始头孢曲松抗感染治疗。
12月13日：患者体温次升至38.7℃，再次抽取血培养，并调整为美罗培南0.5g Q8h静脉泵入抗感染治疗。
12月15日：患者仍持续高热，Tmax39.0℃，间断予退热治疗转入ICU。尿培养为大肠埃希菌（ESBLs），血培养报危急值革兰阳性杆菌，报警时间2天1小时。依据血培养危急值，联合利奈唑胺抗感染治疗。
12月16日：血培养报告为耳炎苏黎士菌。
12月17日：患者感染指标基本恢复正常。血常规：白细胞6.35×109/L，血红蛋白80.00g/L，血小板264.00×109/L，中性粒细胞百分比 63.90%，C反应蛋白31mg/L↑，降钙素原：0.22ng/ml。
病例2：患者，男，50岁，急诊以“脑出血”于3月7日入院。
3月7日：急诊行左侧底节区脑出血内镜下血肿清除及右侧侧脑室置管外引流术后气管插管返回ICU病房。血常规：白细胞18.42×109/L↑，血红蛋白 141.00g/L，血小板 234.00×109/L，中性粒细胞百分比 92.90%↑
3月8日到3月14日：血象逐步恢复正常，体温逐步升高，Tmax 39.8℃，考虑不除外中枢性高热可能，物理降温及冬眠治疗。其中3月11日送导管血培养及外周血培养，外周血需氧瓶1天7小时报阳，革兰氏阳性杆菌。3月14日再次送检导管血及外周血血培养，结果阴性。未增加抗感染治疗。
3月17日：患者体温逐步恢复到正常，从ICU转出。血培养结果为耳炎苏黎士菌。
两个病例血培养都报告为少见菌“耳炎苏黎士菌”，下面从形态学、临床意义等方面进行概述：
一、显微镜下形态及菌落形态特点：
革兰阳性杆菌，具有多形性特点，长杆状无分枝见图1、图3，菌落发白，突起，奶肉状，挑起成浅绿色见图2。
图1.血培养瓶直接涂片，革兰氏阳性杆菌
图2.在血琼脂培养基上的菌落形态
图3.血琼脂培养基菌落涂片，革兰氏阳性球杆菌
二、生化特征：
非发酵菌、触酶（+）、动力（-）、硝酸盐还原（-）、CAMP（++）
三、临床意义：
耳炎苏黎士菌多存活于健康人的皮肤、肠道、外耳道，缺乏毒性，致病率低（1）。该菌虽然存活于很多健康人身体里，但还是与很多严重感染有关，尤其是急慢性中耳炎。因为该菌很少被分离出来，比较罕见，所以该菌的致病性存在很大的争议（2）。2001年Reynolds SJ（3）和Dana A（4）曾报道两例儿童因耳炎苏黎士菌感染引起的耳后脓肿及急性乳突炎。
四、治疗：
苏黎世菌属可参照棒状杆菌属药敏试验解释标准（表1）。利奈唑胺、青霉素、氨苄西林、喹诺酮类、氨基糖苷类均对耳炎苏黎士菌敏感，而大环内酯类和克林霉素对耳炎苏黎士菌显示高MICs，对于该菌的治疗，利奈唑胺可优先选用。
五、讨论：
对于我院这两个病例，病例一中血培养报阳后立即回报临床涂片结果为革兰阳性杆菌，临床加用利奈唑胺，用药三天患者感染指标基本恢复正常，说明该病人因耳炎苏黎士菌引起的感染可能性大，而利奈唑胺对该菌的抗感染效果良好。病例二，患者手术后感染指标逐渐恢复正常而体温却持续增高，血培养报耳炎苏黎士菌后医生并未作特殊处理，患者仍旧好转，因为耳炎苏黎士菌可存活于正常人皮肤，肠道等，故不能排除该菌只是皮肤污染。对于耳炎苏黎士菌的感染判断，仍需要紧密结合临床。
参考文献：
1. Draft genome sequence ofTuricella otitidis ATCC51513, isolated from middle ear fluid from a child withotitis medis. Brinkrolf K, Schneider J, Knecht M, Rückert C, Tauch A. J Bacteriol.2012 Nov; 194(21):5968-9.
2. Turicella otitidis infection: otitismedia complicated by mastoiditis. Jeziorski E, Marchandin H, Jean-Pierre H,Guyon G, Ludwig C, Lalande M, Van de Perre P, Rodière M. Arch Pediatr. 2009Mar; 16(3):243-7.
3. Turicella otitidis as anunusual agent causing a posterior auricular abscess. Reynolds SJ, Behr M,McDonald J. J Clin Microbiol. 2001 Apr; 39(4):1672-3.
4. Turicella otitidis mastoiditisin a healthy child. Dana A, Fader R, Sterken D. Pediatr Infect Dis J. 2001 Jan;20(1):84-5.
5. CISI M45-A3
6. Invitro activity of linezolid and 12 other antimicrobials against coryneformbacteria. Gómez-Garcés JL, Alos JI, Tamayo J. Int J Antimicrob Agents. 2007Jun; 29(6):688-92.
