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【会议报道】纸上谈菌

2022-12-17 20:18

作者 宁永忠




      期盼已久的年度盛会，终于隆重开幕！中日医院鲁炳怀教授和我负责【纸上谈菌】板块。今年我们非常荣幸，请到四位专家光临讲座。2022年12月16日星期五下午16:30，大会主席王辉教授为我们正式启动了板块讲座。

       第一位专家是黄金伟教授（丽水市人民医院）。讲座题目是：纸上得来终觉浅？——肺部感染性疾病病原诊断的思考。

       黄教授通过一系列实际例子，给出了对微生物学报告和其他辅助科室报告的反思。从终觉浅，逐渐过渡到终觉悟、终觉妙。对section主题进行深入阐述的同时，给出了感染病病原诊断的终极建议：明确病原，进行目标治疗。

      黄教授的内容，还引申到书籍（我们看到了黄教授做了各种标记的自用书籍）。并引发了观众、鲁教授的一系列呼应、反馈。鲁教授在总结时，也对教材、专业书籍给出了具体建议。黄教授、鲁教授的观点，可谓振聋发聩！



       第二位专家是李振军教授（中国疾病预防控制中心）。讲座题目是：诺卡菌研究进展。



       李教授和团队对诺卡菌的研究是世界级水平。讲座对该菌的背景、分类、特征、耐药性、致病性等进行了深入阐释。该团队发现了dapb1这样一个新的分子分类标记，对盖尔森基兴诺卡菌进行了重新分类，还有其他重要发现。让观众叹为观止。


      李教授多次提到了鲁炳怀教授在诺卡菌研究的文献。我检索了一下，大家学习：Wang H, Zhu Y, Cui Q, Wu W, Li G, Chen D, Xiang L, Qu J, Shi D, Lu B. Epidemiology and Antimicrobial Resistance Profiles of the Nocardia Species in China, 2009 to 2021. Microbiol Spectr. 2022 Apr 27;10(2):e0156021. doi: 10.1128/spectrum.01560-21. Epub 2022 Mar 2. PMID: 35234511; PMCID: PMC9045199. 鲁教授另一篇文献也可以关注：Huang L, Chen X, Xu H, Sun L, Li C, Guo W, Xiang L, Luo G, Cui Y, Lu B. Clinical features, identification, antimicrobial resistance patterns of Nocardia species in China: 2009-2017. Diagn Microbiol Infect Dis. 2019 Jun;94(2):165-172. doi: 10.1016/j.diagmicrobio.2018.12.007. Epub 2018 Dec 29. PMID: 30679058.



      第三位专家是颜鸿仪教授（香港玛丽医院）。讲座题目是：如何高效清晰及时报告真菌直接镜检。



      颜教授一直十分关注祖国大陆的真菌学水平，通过多种方式给予积极帮助、促进发展。业界同道都看到过颜教授的微信号真菌学推送，受益匪浅。今天现场，颜教授就真菌形态学（原始标本、菌落涂片、菌落本身）给予了深入、细致的讲解。图像美轮美奂、技术卓越实用、讲解深入细致。


      上面PPT中“争分夺秒”一词，让我们看到了医务工作者的敬业精神！而上面PPT中的微菌落镜下，让我们看到了微生物学的美！


      第四位专家是胡音音教授（南阳市中心医院）。讲座题目是：临床微生物学报告之我见。



      胡老师讲座非常接地气，而又契合国际文件、国内文献。她以CLSI M100、行标、共识、王辉教授书籍等专业文献为出发点和标尺，对日常报告和工作存在的问题和原因，给出了自己的思考和优化建议。非常有实用性。听众都说很有收获，回到实验室就能改进。

      上面“抢先报告”一词，是我第一次看到。体现了胡老师急患者之所急的精神。而报告的备注，也让我惊讶——虽然是基层医院，但我们依然可以做的更好。

     不知不觉，时间已经到了section的设计终点。鲁教授总结后，我们结束了这一段美好的旅程。仍觉意犹未尽！计划有回放，期待大家点击。相约群里继续讨论，相约明年京港会面对面交流！！


京港感染论坛微信群对我们section的提问、讨论汇总如下。

京港感染论坛2群：

      1.李秋燕（仁康医院）：请问精准检测还有哪些？肝脓肿和肺脓肿的病原谱是什么？

      2.赵慧铮（磁县医院）：黄教授螺旋体病例患者，体温恢复正常，是美平的作用还是自己的免疫力？如果体温没有恢复正常，会不会还考虑钩端螺旋体是体温升高的原因，还是接着去寻找新的发热原因？书上只是说了青霉素，虽然美平也是β内酰胺类，但是美平真的有没有用，针对于螺旋体，尤其是这个患者没降温的情况下。正如鲁老师所说，教材都是落后于实际五年以上，不排除黄教授那个钩端螺旋体，最新的研究，可以用美平治疗，不过还需要去查一下文献，只是个人的推测

      3.刘泽世（西安交大二附院）：这个仅仅是按照mNGS结果进行治疗，然后说美平是有效的，与教材推荐药物不同，是否应该和专家共识一样，再用PCR的方法确认一下？李教授研究，是否用过MALDI TOF MS技术？

      4.张蕾（枣庄矿业医院）：纹带棒用利奈唑胺治疗一个月，后来为什么还会反复？治疗周期有没有共识？

京港感染论坛8群：

      5.刘淑芹（寿光中医医院）：肝脓肿最常见的致病菌，除了肺炎克雷伯还有什么？我们的患者少，怎么培养出的都是肺炎克雷伯菌啊？

      6.郑远明（大连友谊医院）：（针对检测技术）质谱分析怎么没算里？

7.李采青（张家口）：对于纹带棒状杆菌的致病性怎么理解？需要怎么诊断呢？

      8.岳美娜（杭州儿童医院）：巴西诺卡菌感染是否比较少见？有什么科研上的价值吗？

      9.石小艳（高埗医院）：非黏液型的厚实菌落的肺克也有拉丝阳丝，如何鉴别是不是高毒力株呀？基层医院条件差。

京港感染论坛9群：

      10.李倩（梅州人民医院）：刚好这几天也遇到几个隐球菌病例，在这里请教一下。1. 隐球菌抗菌弱阳性，组织培养阴性。病理最终诊断考虑是结核。隐球菌潜伏感染？？2. 组织病理可见隐球菌，组织细菌学培养阴性。取材不佳？研磨不充分？3.BALF隐球菌抗原可提高隐球菌诊断率，可好像都没有遇到过BALF的隐抗阳性，有没有关于BALF的隐抗标准？第二个病人是初诊，没有用药史。隐抗试剂是YIMA，有BALF的隐抗标准吗？纹带棒杆菌药敏是需要特殊培养基做MIC法，有没有商品化试剂？怎么做的呢？

      11.陈丽娟（瑞金市人民医院）：BALF做隐球菌荚膜抗原实验需要离心吗？

      12.陈会霞（邯郸中医）：黄金伟老师那个第一个病例，影像学占位，直接手术，结果病理切片可以看到隐球菌，这个病人有隐球菌的危险因素吗？

京港感染论坛13群：

      13.张文芳（鱼台县人民医院）：支原体感染的确诊依据？支原体滴度？

      14.万凤英（北京大望路急救抢救医院）：肝脓肿病原菌肺克，理论解释是什么？

京港感染论坛14群：

      15.左淑兰（天水四院）：隐球菌抗原检测？痰培养？纹带棒状杆菌何去何从？

      16.蒋宇杰（广东农垦医院）：患者的基础疾病？钩端螺旋体的易感人群？这个高毒力肺炎影像学有没有出现典型的叶间隙下坠征？我们分离棒状杆菌，有个病例不多的经验，多半跟吸入性肺炎有关，不知道这例患者情况如何？长期卧床？食管插管？误吸？

      17.胡地侠（张家口市第一医院）：针对肺结节手术，尤其是上图有毛刺的影像，当成肺Ca白挨一刀，至少损伤肺段甚至肺叶，影响生活质量。现在做完肺结节手术后，临床送病理以确定是肺腺癌、鳞癌还是小细胞型癌，肺结节术后却并不做微生物确定病原学。这个病例是隐球菌感染引起的，对于影像学的“毛刺样”改变有什么我们本专业的建议呢？便于我们今后与临床沟通结节术后是否需要送微生物确定病原

      18.庞彩莲（东莞市大朗医院）：肝脓肿肺克敏感时一般是粘液型高毒力菌株吗？

      19.李瑛（吕梁医院）：痰培养需要床边留取吗？

      20.邓卫宁（宝鸡医院）：抗感染目标治疗的关键点是明确病原，但是往往是临床诊断容易，病原诊断非常难，不说别的，我们的血培养还有阳性率呢，还有有的菌实验室培养条件达不到的，不能用培养的方式解决的，要考虑到定值污染的等等，面对未知的病原，各种各样的标本类型，我们应该具备什么样的思维，才能让病原诊断最大化，最大程度的降低漏检？平时，我们都是按CLSⅠ来删除天然耐药，再审，发报告，没管EUCAST的天然耐药，这样是否合理？还是一个报告里CLSI和EUCAST的天然耐药必须都要审核到？

      21.朱聪智（盛京医院大连医院）：观测顺序是不染色、荧光染色、荧光白吗？

      22.张丽杰（河北医大三院）：这个诺卡菌，鉴定到种了？

      上面提问的各位亲中，李秋燕、石小艳、李倩、张文芳、胡地侠五位老师获得了我的新书赠品——《微生物学临床一线难题释疑》（化学工业出版社，已经出版）！请大家多多批评！


      盛世盛会其盛大，观众观心以观微。让我们继续锁定未来几天的大会内容！让我们相约明年京港会！医促会微生物学分会和京港感染论坛，让我们充满期待！！

供稿：宁永忠（北京市垂杨柳医院）

审核：鲁炳怀（中日友好医院）

排版：王舒意（北京大学人民医院）