2016-03-07 17:10
作者 邱万臣 宁永忠
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翻译：邱万臣 宁永忠
审校：鲁炳怀
邱万臣
河北省清河县人民医院
主管检验技师，研究方向：临床微生物学和感染性疾病。
2016年美国感染性疾病学会（Infectious DiseasesSociety of America，IDSA）发布了新的念珠菌病临床实践指南，推荐共计140条。其推荐强度分2级，W、S代表weak或strong。证据质量（the quality of evidence）分4级，下面V、L、M和H代表very low、low、moderate和high。原文见IDSA官网。
XI.念珠菌性骨关节感染如何治疗？
念珠菌性骨髓炎如何治疗？
74.推荐：氟康唑每日400 mg (6 mg/kg)，治疗6-12月，或棘白菌素（卡泊芬净：50-70mg/d；米卡芬净：100mg/d；阿尼芬净：100mg /d）至少2周，继以氟康唑，每日400 mg (6 mg/kg)治疗6-12月（SL）。
75.不太具有吸引力的替代方案是：脂质形式两性霉素B（AmB），每日3–5 mg/kg，至少2周，继以氟康唑400 mg (6 mg/kg)，治疗6-12月（WL）。
76.推荐对特定病例进行外科清创（SL）。
念珠菌性脓毒性关节炎如何治疗？
77.推荐：氟康唑每日400 mg (6 mg/kg)，治疗6周，或棘白菌素（卡泊芬净：50-70mg/d；米卡芬净：100mg/d；阿尼芬净：100mg /d）至少2周，继以氟康唑，每日400 mg (6 mg/kg)治疗4周（SL）。
78.不太具有吸引力的替代方案是：脂质形式AmB，每日3–5 mg/kg，至少2周，继以氟康唑400 mg (6 mg/kg)，至少4周（WL）。
79.所有脓毒性关节炎的患者都要进行外科引流（SM）。
80.对累及假体装置的脓毒性关节炎，推荐去除装置（SM）。
81.如果不能去除假体装置，如果分离株敏感，推荐选择氟康唑每日400 mg (6 mg/kg)进行慢性抑制（SL）。
XV.会阴阴道念珠菌病如何治疗？
115.非复杂性念珠菌性外阴阴道炎，推荐局部应用抗真菌药物，无首选药物推荐。
116.非复杂性念珠菌性外阴阴道炎，推荐药物是氟康唑，单次150mg口服剂量（SH）。
117.严重急性念珠菌性外阴阴道炎，推荐氟康唑150mg，每72hr一次，总共2或3剂（SH）。
118.光滑念珠菌外阴阴道炎口服唑类无缓解，替代治疗方式：阴道内局部应用胶囊形式的硼酸（boric acid），每日600mg，14d（SL）。
119. 光滑念珠菌感染的另一个替代药物是制霉菌素阴道内制剂（nystatinintravaginalsuppositories），每日100 000U，14d（SL）。
120. 光滑念珠菌感染的第三种选择是，局部17%氟胞嘧啶软膏，单独或联合3%AmB软膏，14d（WL）。
121. 复发性外阴阴道念珠菌病，推荐：局部制剂或口服氟康唑诱导治疗10-14d，之后氟康唑每周150mg，用6个月（SH）。
XVI.口咽部念珠菌病如何治疗？
122.轻度感染，推荐：克霉唑（clotrimazole troches），10mg每日5次，或咪康唑（miconazolemucoadhesive buccal）50mg片剂，粘膜表面覆药使用，超过上颌窝（appliedto the mucosalsurface over the canine fossa），每日1次；用7-14d（SH）。
123.轻度感染，替代药物包括：制霉菌素混悬液（suspension） (100 000 U/mL)4–6 mL，每日4次；或1-2个制霉菌素锭剂（pastilles）（每个200 000 U），每日4次；7-14d（SM）。
124.中到重度，推荐口服氟康唑，每日100–200mg，7-14d（SH）。
125.氟康唑无效（refractory），推荐：伊曲康唑溶液，每日200mg，或泊沙康唑混悬液，400mg 每日2次用3d，之后每日400mg，到28d（SM）。
126.氟康唑无效（refractory），替代药物包括：伏立康唑200mg每日2次，或脱氧胆酸AmB口服混悬液，100 mg/mL，每日4次（SM）。
127.氟康唑无效（refractory），其他替代药物包括：静脉棘白菌素类（卡泊芬净：负荷70mg，之后50mg/d；米卡芬净：100mg/d；或阿尼芬净：负荷200mg，之后每日100mg），或静脉脱氧胆酸AmB（每日0.3 mg/kg）（WM）。
128.慢性抑制性治疗通常不是必须的。如反复感染，患者有需要，推荐氟康唑100mg，每周3次（SH）。
129.HIV感染者，强烈推荐抗逆转录病毒治疗，减少复发风险（SH）。
130.假牙相关念珠菌病，除抗真菌治疗之外，推荐对假牙消毒（SM）。
XVII.食管念珠菌病如何治疗？
131.常需系统性抗真菌治疗。内镜检查之前，宜行抗真菌治疗的诊断试验（SH）。
132.推荐口服氟康唑，每日200–400 mg (3–6 mg/kg)，疗程14-21d（SH）。
133.口服治疗不耐受患者，推荐：静脉氟康唑，每日400 mg (6 mg/kg)；或棘白菌素类（米卡芬净：150mg/d；卡泊芬净：负荷70mg，之后50mg/d；或阿尼芬净：每日200mg）（SH）。
译者按：此处阿尼芬净没有负荷剂量。
134.口服治疗不耐受患者，一个不太可能首选的替换药物（A less preferredalternative）是脱氧胆酸AmB，每日0.3–0.7 mg/kg（SM）。
135.能够耐受摄入时，考虑降阶梯到口服治疗，氟康唑每日200–400 mg (3–6 mg/kg)（SM）。
136.氟康唑无效（refractory），推荐：伊曲康唑溶液，每日200mg，或伏立康唑静脉或口服，每日200 mg (3 mg/kg) 两次，14-21d（SH）。
137.氟康唑无效（refractory），替代药物包括：棘白菌素类（米卡芬净：150mg/d；卡泊芬净：负荷70mg，之后50mg/d；或阿尼芬净：每日200mg），14-21d；或脱氧胆酸AmB每日0.3–0.7mg/kg，21d（SH）。
138.氟康唑无效（refractory），考虑：泊沙康唑混悬液，400mg每日2次，或缓释片，300mg每日1次（WL）。
139.复发性食管炎，推荐慢性抑制性治疗，选择氟康唑100-200mg，每周3次（SH）。
140.HIV感染者，强烈推荐抗逆转录病毒治疗，以减少复发感染的风险（SH）。
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