2016-03-21 21:47
作者 邱万臣 宁永忠
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翻译：邱万臣 宁永忠
审校：鲁炳怀
VII. 新生儿念珠菌病，包括中枢神经系统感染，如何治疗？
侵袭性念珠菌病（IC）和念珠菌菌血症如何治疗？
37.对新生儿播散性念珠菌病，推荐脱氧胆酸两性霉素B（AmB deoxycholate）每天1 mg/kg（SM）。
38.如果患者没有使用氟康唑进行预防治疗，静脉或口服氟康唑每天12 mg/kg，是合理替代药物（SM）。
39.替代治疗还有mB脂质体A每天3–5 mg/kg。需慎用，尤其尿路受累时（WL）。
40.慎用棘白菌素类，一般仅限于补救治疗（salvage therapy），或者，耐药或毒性导致无法使用脱氧胆酸AmB或氟康唑的情况（WL）。
41.如果新生儿血液和/或尿液培养念珠菌阳性，推荐腰穿或散瞳视网膜检查（SL）。
42.如果血培养念珠菌持续阳性，则应针对泌尿生殖道、肝和脾进行计算体层摄影（CT）或超声影像学检查（SL）。
43.强烈推荐去除中心静脉插管（CVC）（SM)。
44.念珠菌菌血症无明显转移并发症时，推荐在血流念珠菌菌证实已清除且念珠菌菌血症所致症状体征有缓解后，治疗2周（SL）。
新生儿中枢神经系统（CNS）感染如何治疗？
45.推荐初始治疗选择脱氧胆酸AmB，每天静脉1 mg/kg（SL）。
46.替代方案是脂质体AmB（liposomal AmB），每天5 mg/kg（SL）。
47.补救治疗可以考虑加氟胞嘧啶，25 mg/kg每天4次，适用于AmB初始治疗无临床反应，但副反应频繁时（adverse effects are frequent）（WL）。
48.对初始治疗有反应后的降阶梯治疗，如果分离株对氟康唑敏感，则推荐氟康唑每天12 mg/kg（SL）。
49.治疗应该持续到目前所有症状、体征、脑脊液和影像学异常都缓解为止（SL）。
50.如果可以，应该去除感染的CNS装置，包括脑室造口引流管和分流管（SL）。
新生儿ICU预防用药推荐什么？
51.如果局部IC的发病率高（>10%），对出生体重<1000 g的新生儿，推荐静脉或口服氟康唑预防，3–6 mg/kg每周2次使用6周（SH）。
译者按：注意本文之前提到预防的阈值是5%，此处是10%。
52.对出生体重<1500 g的新生儿，如果无法获得或因为耐药无法使用氟康唑，口服制霉菌素（nystatin）100 000U每天3次持续6周，是氟康唑治疗的替代药物（WM）。
53.对<1500 g的新生儿，口服牛乳铁蛋白（bovine lactoferrin）（100 mg/d）可能有效，不过美国医院没有供给（WM）。
XII. 念珠菌性眼内炎如何治疗？
念珠菌性眼内炎的一般处置包括什么？
82.所有念珠菌菌血症患者应该进行散瞳后眼底检查，最好是眼科专家进行检查。非中性粒细胞减少患者，治疗第一周进行检查以明确是否有眼内炎（SL）。中性粒细胞减少者，推荐推迟检查直到中性粒细胞恢复（SL）。
83. 眼科专家应该确定隐性感染的程度范围（脉络膜视网膜炎[chorioretinitis]，伴或不伴黄斑累及[macular involvement]，伴或不伴玻璃体炎[vitritis]）（SL）。
84.眼科专家和感染性疾病医生联合确定抗真菌治疗和外科干预策略（SL）。
念珠菌性脉络膜视网膜炎[chorioretinitis]不伴玻璃体炎[vitritis]的情况，如何治疗？
85.对氟康唑/伏立康唑敏感分离株，推荐氟康唑负荷800 mg (12 mg/kg)，之后每天 400–800 mg (6–12mg/kg) ，或伏立康唑负荷400 mg (6 mg/kg)，静脉内每天2次共2剂，之后300 mg (4 mg/kg)静脉或口服，每天2次（SL）。
86.对氟康唑/伏立康唑耐药分离株，推荐每天静脉脂质体AmB（liposomal AmB）3–5 mg/kg，加或不加氟胞嘧啶25 mg/kg，每天4次（SL）。
87.对黄斑累及[macular involvement]的情况，上面抗真菌制剂的同时，推荐加玻璃体内注射（intravitreal injection），或者脱氧胆酸AmB，5–10 μg/0.1 mL无菌水，或者伏立康唑100 μg/0.1 mL无菌水或生理盐水，确保抗真菌活性在高水平（SL）。
88.治疗疗程至少4-6周，最终疗程取决于症状缓解，由眼科学重复检查来确定（SL）。
念珠菌性脉络膜视网膜炎[chorioretinitis]伴玻璃体炎[vitritis]的情况，如何治疗？
89.抗真菌治疗同上面脉络膜视网膜炎[chorioretinitis]不伴玻璃体炎[vitritis]的情况，推荐加玻璃体内注射（intravitreal injection），或者用脱氧胆酸AmB，5–10 μg/0.1 mL无菌水，或者用伏立康唑100 μg/0.1 mL无菌水或生理盐水（SL）。
90.考虑玻璃体切除（Vitrectomy），以减少微生物浓度，去除真菌性脓肿。对真菌学脓肿而言，系统性抗真菌治疗药物难以深入，抵达患处（SL）。
91.治疗疗程至少4-6周，最终疗程取决于症状缓解，由眼科学重复检查来确定（SL）。
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