表1  CLSI M100-Ed33抗菌药物测试和报告分级以及其他注意事项

每个临床微生物实验室应考虑与抗菌药物管理团队和其他相关部门/机构协商制定针对选择性和/或级联报告规则，以鼓励适当的抗菌药物的使用。选择性报告需要根据与抗菌药物敏感性测试结果无关的指定标准（例如菌种、分离部位、临床情况或患者人口学特征）报告特定抗菌药物的结果。例如，呋喃妥因仅在尿液分离株中报告，因为它仅对治疗非复杂性尿路感染有效。呼吸道分离的菌株不报告达托霉素，因为它与肺表面活性剂相互作用，导致抗菌活性受到抑制。沙门菌属不报告第一代和第二代头孢菌素，因为它们在治疗沙门菌属细菌感染无效。级联报告涉及根据分离株的总体抗菌药物敏感性概况报告特定药物的结果。只有当分离株对初级或窄谱抗菌药物（例如第1级）耐药时，才报告次级或广谱抗菌药物（例如第2级或第3级）的结果。即使分离株对较窄的广谱抗菌药物（例如第1级）测试为“敏感”，也应报告对广谱抗菌药物（例如第2级）的“耐药性”结果。但应确认此类异常的耐药性结果。CLSI M100-Ed33表1A~1P中药物的分级可用于指导制定级联报告规则。

此外，还可以在抗菌药物分级中同一级或不同级别之间创建级联规则。CLSI M100-Ed33表1A~1P中各级之间同一行中列出的抗菌药物可用作创建级联报告规则的指南。例如，如果肺炎克雷伯菌分离株对头孢曲松耐药（第1级），则可以针对头孢吡肟和/或碳青霉烯类（第2级）启动级联报告。如果肺炎克雷伯菌分离株对头孢曲松、头孢吡肟和碳青霉烯耐药，则可以考虑头孢地尔，头孢他啶-阿维巴坦，亚胺培南-瑞来巴坦和/或美罗培南-韦博巴坦（第3级）的级联报告（图1）。

图1  级联报告示例

本文以CLSI M100-Ed33中表1A针对肠杆菌目（不包括产诱导型AmpC菌株和沙门菌属/志贺菌属）推荐的抗菌药物分组为例与CLSI M100-Ed32中抗菌药物推荐分组进行对比，详见表2。

表2  CLSI M100-Ed33与CLSI M100-Ed32针对肠杆菌目抗菌药物测试推荐分组^a对比

通用注释：

a：如果测试了定义为天然耐药的抗菌药物-微生物组合，则结果应报告为耐药。可以考虑添加关于未测试药物的天然耐药的注释。

b：弗劳地枸橼酸杆菌复合体、阴沟肠杆菌复合体、蜂房哈夫尼菌、产气克雷伯菌（原产气肠杆菌）、摩根摩根菌、普罗威登斯菌属、粘质沙雷菌和小肠结肠炎耶尔森菌可能对头孢曲松、头孢噻肟、头孢他啶和头孢洛林敏感，但由于诱导型AmpC β-内酰胺酶的去阻遏表达，这些药物可能在治疗开始后几天内对这些种属细菌无效。在治疗期间，弗劳地枸橼酸杆菌复合体、阴沟肠杆菌复合体和产气克雷伯菌的AmpC β-内酰胺酶的去阻遏表达的风险为中至高度，而摩根摩根菌、普罗威登斯菌和粘质沙雷菌的风险似乎较低。因此，最初敏感的菌株可能会产生耐药性。如果临床需要，可对随后的分离株进行药物敏感性检测。

c：头孢吡肟应被认为是用于测试和/或报告弗劳地枸橼酸杆菌复合体、阴沟肠杆菌复合体、蜂房哈夫尼菌、产气克雷伯菌、摩根摩根菌、普罗威登菌斯属、粘质沙雷菌和小肠结肠炎耶尔森菌的第一级抗菌药物。

d：对四环素敏感的菌株被认为也对多西环素和米诺环素敏感。但对四环素中介或耐药的菌株可能对多西环素或米诺环素敏感，或对两者均敏感。

e：使用口服头孢菌素治疗因大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌所致的非复杂性泌尿道感染时，头孢唑林作为替代试验可预报头孢克洛、头孢地尼、头孢泊肟、头孢丙烯、头孢呋辛、头孢氨苄和氯碳头孢的敏感性。头孢唑林替代试验可能高估头孢地尼、头孢泊肟和头孢呋辛的耐药性。对于头孢唑林耐药株，如需使用此类抗菌药物，应另行药敏试验。

f：仅报告从泌尿道分离的大肠埃希菌。

g：CSF分离株，测试和报告头孢噻肟和头孢曲松，以替代头孢唑林。

h：泌尿道分离株常规不报告。

注：CLSI M100-Ed33文件中表1A~1P微生物分组

表1A：肠杆菌目（不包括产诱导型AmpC菌株和沙门菌属/志贺菌属）

表1B：沙门菌属和志贺菌属

表1C：铜绿假单胞菌

表1D：不动杆菌属

表1E：洋葱伯克霍尔德菌复合体

表1F：嗜麦芽窄食单胞菌

表1G：其它非肠杆菌目（包括假单胞菌属和其他非苛养、非发酵革兰阴性杆菌，但除外铜绿假单胞菌、不动菌属、洋葱伯克霍尔德菌复合体和嗜麦芽窄食单胞菌）

表1H：葡萄球菌属

表1I：肠球菌属

表1J：流感嗜血杆菌和副流感嗜血杆菌

表1K：淋病奈瑟菌

表1L：肺炎链球菌

表1M：β-溶血链球菌

表1N：草绿色溶血链球菌群

表1O：革兰阴性厌氧菌

表1P：革兰阳性厌氧菌