面对日益严峻的抗生素耐药问题，临床治疗多重耐药菌感染越来越束手无策，来自浙江大学附属第一医院的肖永红教授，结合自己团队的研究，11月17日上午在第六届京港感染论坛论坛主会场给我们带来了“联合抗菌治疗新探索”的精彩报告。

研究背景和现状

目前耐碳青霉烯肺炎克雷伯杆菌（CRE-KP）患者的病死率很高，基本上等同于回到无抗生素时代。但我们目前治疗手段却很匮乏，且新型抗生素研发上市量逐渐减少。因此，我们充分利用目前可及的抗生素十分重要。

以CRE治疗为例，首先，碳青霉烯类抗生素仍可以有条件使用。如果临床分离到的病原菌是CRE，但是MIC≤8mg/L，碳青霉烯类抗生素仍可有条件使用。其次，联合治疗不适合于所有CRE感染患者。并不是所有的CRE感染患者都需要抗生素的联合治疗，并引用一项研究指出脓毒症患者病死率<15%的患者联合治疗并不能有更多的临床获益，只有病死率超过15%，甚至25%以上的脓毒症患者方能获益。最后，需要考虑联合治疗的抗生素选择，有研究显示碳青霉烯类抗生素为基础联合治疗CRE-KP的失败率是最低的。

肖教授对自己团队研究进行介绍

部分文献中推荐的CRE-KP的治疗方案大部分都是来自专家共识，并无高等级的研究证据。因此，肖永红教授通过棋盘法在体外探索不同抗生素联合治疗CRE的疗效，其研究结果显示包括阿米卡星、替加环素、多粘菌素和磷霉素等抗生素具有一定的抗菌活性，而且大部分的药物的联合治疗表现为相加作用，并无协同作用，甚至替加环素和磷霉素的联合存在一定的拮抗作用。

最后，肖教授还介绍单药和联合治疗CRE-KP的时间-杀菌曲线，并通过软件模拟出药物联合治疗的PK/PD曲线的方法和结果。期待对CRE治疗有一定的指导意义。

CRE治疗难度大，但并非毫无选择，期待未来更好的治疗策略供我们学习。

摄影：武雍嵬

供稿：王业明（中日友好医院）

责任编辑：王一民