患儿，男，1岁9月龄。入院前1-天，无明显诱因出现发热、腹痛，以高热为主，热峰39.8C，无寒战、抽搐，伴少许流涕、喷囔；腹痛较剧烈，脐周为主，无牵涉痛及放射痛，伴腹胀，伴呕吐1次，非喷射性，呕吐物为胃内容物，不含胆汁及咖啡样物质，解黄色稀便1次，无黏液及脓血，无烦躁不安，无嗜睡、昏迷，无气促、发绀，无皮疹、紫癜。

在县医院以"喜炎平、补液"对症治疗后，患儿发热、腹痛无缓解，患者为进一步治疗来我院就诊，以“全身炎症反应综合征”于2023年2月22日收治入院。

2023年2月21日（县医院）：WBC 6.6x10^9/L，中性粒百分比42.3%，淋巴细胞百分比45.4%，超敏C反应蛋白92.19mg/L，PCT 12.38ng/mL。

2023年2月22日：在我院门诊行急腹症超声检查考虑肠套叠。

2023年2月22日：WBC 6.44x10^9/L，中性粒百分比58.3%，淋巴细胞百分比25.0%，超敏C反应蛋白152.36mg/L。大便隐血阳性，轮状病毒抗原阴性。

2023年2月23日复查腹部超声显示，未见明确急腹症征象。

2023年2月22日送检血培养，2.78天报阳，常规转钟并涂片革兰染色后镜检。在首次涂片时镜下未查见明确细菌形态，查看血培养瓶生长曲线发现有轻微上升趋势（见图1），于是进行第二次涂片，同时进行革兰染色和瑞氏染色。在瑞氏染色的图片中发现细长弯曲的菌体（见图2），有目的性地观察革兰染色涂片，发现许多细小的弯曲杆菌（见图3），后报告危急值。

▲图1  血培瓶生长曲线

▲图2  血培养阳性培养物瑞氏染色

▲图3  血培养阳性培养物革兰染色

阳性血培养液转至血平板，在5%CO_2，35℃环境中孵育24小时后可查见湿润的细小菌落（见图4），孵育48小时后可见湿润、灰白色菌落（见图5），挑取少许菌落涂片，革兰染色后镜检如图6所示，采用MALDI-TOF鉴定为空肠弯曲菌，鉴定分数>9，结果可信。

▲图4  5% CO235℃环境孵育培养24小时菌落

▲图5  5% CO235℃环境孵育培养48小时菌落

▲图6 空肠弯曲菌纯菌落涂片

入院后予以哌拉西林他唑巴坦抗感染治疗，西咪替丁护胃，维生素B6止吐，补钾等对症治疗，患儿症状明显缓解，未再次出现发热、呕吐等症状，家属要求出院，医生考虑到患儿感染指标高，且疗程尚短，建议继续住院治疗，但家属仍然坚持，于2023年2月24日签字出院。血培养结果出具后，通过电话沟通，患儿恢复情况良好。

因我院条件有限，无法进行空肠弯曲菌的药敏试验。根据CLSI M45（2015年），空肠弯曲菌的抗菌药物选择和药敏试验结果判断折点见表1，纸片扩散法采用含5%羊血MH琼脂，微量肉汤法采用阳离子调节MH肉汤，并补充2.5~5%裂解马血，在微需氧环境（10%CO₂，5%O₂，85%N₂），42℃孵育24h，微量肉汤稀释法还可采用36~37℃环境下孵育48h。红霉素药敏结果可预测阿奇霉素的敏感性。

表1 空肠弯曲菌药敏试验结果判断折点

《ABX指南》中指出，空肠弯曲菌引起的胃肠炎最根本的治疗手段是补液，多数患者不需要使用抗生素。治疗首选红霉素，也可用阿奇霉素代替红霉素，但对阿奇霉素的研究没红霉素充分，次选环丙沙星。静脉用药时可选用氨基糖苷类、氯霉素、克林霉素和卡巴培南类药物。

该病例入院后采用经验性用药，同时给予补液对症治疗，患儿明显缓解。虽没有使用指南推荐的抗菌药物进行治疗，但由于空肠弯曲菌感染具有自限性，哌拉西林他唑巴坦可能具有一定的抗菌作用，且同时采用了补液等对症治疗，因此患儿得以较快好转。

弯曲菌属是一群菌体呈弧形、S形、逗点状、螺旋形的革兰染色阴性杆菌，微需氧，生长温度35~42℃，在25℃不生长。初次培养时，在5%O_2，10%CO_2，85%N₂的环境中可提高检出率。弯曲菌属是引起细菌性腹泻的最常原因之一，其中近90%的弯曲菌感染病例是由空肠弯曲菌引起。通常表现为以腹泻为主的急性肠炎，也可出现肠外感染，如菌血症、脓肿、脑膜炎等。在大多数病例中，弯曲菌感染为自限性疾病，但在幼儿、老人、免疫力低下的人群中可引起肠外感染和感染并发症^[1,2]。

有报道^[3]称空肠弯曲菌感染与格林-巴利综合症密切相关。2007年我国吉林长春市有36人因感染空肠弯曲菌而出现格林-巴利综合征的爆发，且国外也常有弯曲菌感染导致格林-巴利综合征爆发的报道，因此，空肠弯曲菌的感染不容小觑。

在日常工作中，当血培养系统产生阳性信号，但涂片未见任何微生物生长，传代后未出现微生物生长时，该病例认为是假阳性。常见原因主要有抽血量太多，白细胞过多等。虽然日常工作中血培养仪报假阳性情况时有发生，但我们仍然不可松懈。在排除仪器、环境、抽血等影响因素外，我们还应该做好以下几个方面，避免漏检。

第一、观察血培养的生长曲线，若曲线平缓，假阳性可能性大，若曲线已出现上升趋势，则需要提高警惕。第二、查看血培养瓶底部颜色及抽血量。真阳性瓶以及空瓶的颜色进行对比，真阳性瓶底部颜色通常会明显加深。因血细胞本身也会发酵产生CO₂，因此当抽血量超过推荐采血量时也会导致假阳性的发生。第三、查看患者病历及相关辅助检查，在白血病、真性红细胞增多症等疾病时，细胞大量增加时也会导致假阳性。另外结合患者病史、感染指标等综合判断。第四、换不同的工作人员观察涂片，微生物工作者的经验水平和敏锐性各有不同，多人查看可提高检出率。由于血培养阳性时多以肠杆菌科、葡萄球菌属和链球菌属多见，作为微生物工作人员不可过于主观，要对一些少见菌种保持警惕心，例如布鲁菌、弯曲菌等。第五、若仍未观察到明确的菌体，可充分混匀血培养瓶重新涂片，同时进行革兰染色和瑞氏染色。革兰染色的背景整体呈红色，加之存在大量红细胞，细小的革兰阴性菌较易漏检。而瑞士染色可将红细胞和细菌菌体区分开，更易查见细菌菌体，降低漏检率。

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作者｜姚莉、成莉（乐山市人民医院）

审校｜王占伟（北京大学人民医院）