患者女性，75岁，因“右侧下肢红肿疼痛16天”入院，入院诊断：右下肢蜂窝织炎。

1.主诉：患者及儿子诉2023年4月6日患者被猫抓伤后出现皮肤破损，立刻于卫生院进行消毒、注射狂犬疫苗，挤压后次日患者右侧小腿下侧皮肤发红，表面皮温升高、肿胀，并伴疼痛，疼痛呈持续性疼痛，疼痛无牵涉至他处。之后创口开始渗液，有时为黄色脓液，伴疼痛加剧时，患者诉心悸、全身出汗，病程中无寒战、发热。发病后患者于当地医院住院治疗8天（10天前开始治疗），家属诉多为头孢类抗生素每日输注两次”，经治疗后，患者右下肢肿胀及疼痛有所好转，但回家后症状反复，2天前加重伴整个小腿中下部分红肿明显，创口持续渗液且不愈合，目前无寒战、发热，为进一步诊治，与2023年4月22日来我院皮肤科门诊就诊后建议住院治疗。

2.既往史、个人史：“高血压病”10+年。40年前于当地医院行绝育手术。因“双眼白内障”，于2021年3月5日在局麻下行右眼phaco+I0L植入术。

4.22日：血常规WBC：9.52（10^9/L），N：7.51（10^9/L）↑，N%：78.8%↑,hscrp:46.54mg/L

伤口分泌物涂片：革兰染色查见少量革兰阴性小杆菌，未查见真菌孢子及菌丝，抗酸染色未查见抗酸杆菌。

4.23日：伤口分泌物培养在24小时后长出灰白色的小菌落，涂片革兰染色：革兰阴性小杆菌。挑取菌落经过基质辅助激光解析电离飞行时间质谱鉴定为：多杀巴斯德氏菌。

4.24日再次伤口分泌物培养，培养的同时我们微生物也涂了片：革兰染色查见少量革兰阴性小杆菌。

4.25日：仍有小菌落生长，经过质谱鉴定依然为：多杀巴斯德氏菌。4.27日：伤口分泌物真菌培养：阴性。4.28日：PCT:0.036ng/L。

4.23日：开始予以哌拉西林/他唑巴坦钠抗感染及清创引流。

5.21日：手术治疗去除病灶加哌拉西林/他唑巴坦钠抗感染。

6.21日：患者好转出院。

1、患者被猫抓伤的右下肢，见图1，伤口分泌物涂片革兰染色，见图,2，培养3天的菌落，见图3、4，再次伤口分泌物培养1天的菌落，见图5，培养菌落革兰染色，见图6.

▲图1：右下肢抓伤处

▲图2：革兰染色

▲图3：血平板3天

▲图4：巧克力平板3天

▲图5：血平板1天

▲图6：培养菌落革兰染色

2、细菌鉴定：基质辅助激光解析电离飞行时间质谱

巴斯德菌是一种需氧或兼性厌氧的革兰阴性小杆菌，广泛寄生在野生动物和家畜（猫、狗）的齿龈和鼻咽部，是一种动物致病菌，极少引起人类感染。人类感染主要是通过被动物咬、抓、舔损伤皮肤后，引起伤口或软组织的感染。多杀巴斯德是最常从人体分离到的致病性巴斯德菌，主要引起伤口感染、肺部感染、脑膜炎、腹膜炎等。Holst等^[1]在159株巴斯德菌属中分离的多杀巴斯德菌占73%。一般情况下，巴斯德菌感染常见于免疫功能低下的人群，但也有免疫功能正常的人感染巴斯德菌的报道^[2]。

动物牙齿，尤其是猫的牙齿比较尖利，咬伤后容易透过骨膜引起巴斯德菌直接接种，继发骨髓炎。因此被动物咬伤后如果伤口感染经久不愈应高度警惕巴斯德菌骨髓炎的发生，本病例病程长，伤口经久不愈，如果不及时清理病灶，很可能会发展成骨髓炎。有文献报道，巴斯德菌可在呼吸道定植，吸入被巴斯德菌污染的气溶胶或接触动物的口腔分泌物也可能形成机会感染^[3]。

巴斯德菌的治疗，根据《热病》推荐，多杀巴斯德菌的首选治疗药物为青霉素G、氨苄西林、阿莫西林、头孢呋辛、头孢泊肟，次选多西环素、左氧氟沙星、莫西沙星、TMP-SMX，对头孢氨苄、苯唑西林、克林霉素、红霉素、万古霉素耐药。

人类感染巴斯德菌比较少见，但随着养宠物的增多，对于有基础疾病的老年患者有同动物接触的病史，应特别考虑 ^[4]。对于有猫狗等动物抓伤、咬伤后应立即对伤口清创消毒，如果伤口经久不愈，要注意巴斯德菌感染并发骨髓炎的可能。猫狗很可爱，撸它需谨慎呀！

以下是猫猫的美照和它的杰作......

作者｜王燕玲（乐山市人民医院）

审校｜王占伟（北京大学人民医院）