患者，男，65岁，于2023年7月因呕吐、腹泻2小时入我院急诊科。查体：患者腹部偶有隐痛，呕吐胃内容物，腹泻5-7次，水样便。伴乏力、畏寒，无其他不适。患者自诉前一天在路边摊食用过烧烤牛蛙，近期无其他不洁饮食史。

初步诊断：急性胃肠炎，电解质紊乱。实验室检查血常规、电解质，白细胞：6.51*10⁹/ L，中性粒细胞：90.3%，血红蛋白168g/ L，超敏C反应蛋白＜0.5ng/ml，血钾：3.49mmol/L，余项无异常。粪便常规检查：查见原虫样滋养体翻滚、游动，可疑十二指肠贾第鞭毛虫（蓝氏贾第鞭毛虫）。

取粪便对倍加入生理盐水混匀，离心5分钟（1500转/分），吸取上清液弃掉，再次加水生理盐水，重复洗涤三次后留取沉淀物，加入等量血清，混匀，取10ul样本推片，自然晾干。以瑞氏染液：缓冲液（1：2）比例染色15分钟，油镜下观察，确认十二指肠贾第鞭毛虫（蓝氏贾第鞭毛虫）。

报告临床后，给与甲氧氯普胺止吐，匹维溴铵调节胃肠道紊乱，并未给与抗感染治疗，5日后回访，患者无呕吐、腹泻、腹痛等症状，痊愈。

十二指肠贾第鞭毛虫(Giardia duodenalis) 归属于后滴门（鞭毛虫），锥足亚门，双滴纲，双滴虫目，为当前感染人贾第鞭毛虫的公认命名，文献常见命名为蓝氏贾第鞭毛虫(Giardia lamblia)^[1]。

其发育期包括滋养体和包囊两个阶段。滋养体呈倒置的梨形，两侧对称，前端宽钝，后端尖细，腹面前半部有1个盘状吸器。虫体长 9 ~ 21 um，宽 5~15um，厚2~4um，吸器中线两侧各有 1个泡状细胞核，无核周染色质粒。有4 对鞭毛：前鞭毛、腹鞭毛、后鞭毛和尾鞭毛，4 对鞭毛均发自两核之间的基体，穿越虫体的细胞质逸出体表。鞭毛摆动使滋养体呈螺旋形运动，并形成黏附肠上皮细胞的吸力。1 对深染的弧形中体( median body)位于吸器之后，为贾第虫所特有，是鉴别贾第虫的重要结构。观察滋养体的活动状态，可见8 根鞭毛绕着虫体长轴活跃摆动，典型运动如落叶飘动。其包囊呈圆形,长8~14um、宽7~10um，囊壁较厚、光滑、无色，囊内有2套细胞器，在未成熟包囊可见2个核，成熟包囊4个核^[2]。

此虫是感染人和动物的全球最常见肠道寄生虫病原体，其感染主要通过粪-口途径或摄入包囊污染的食物或水而传播，人体摄入仅10一100个包囊便可发生感染^[1]。人摄入具有活力的包囊后，脱囊转化成滋养体，滋养体即表现出对十二指肠的趋向性，并借助位于腹部的吸盘附着于肠黏膜上皮细胞，在感染过程中虫体始终保持对上皮的吸附而不入侵黏膜。在肠道内，滋养体以二分裂方式产生相同的两个子代滋养体，滋养体下移至大肠，形成感染性包囊，进而排出体外^[1]。

现已公认十二指肠贾第鞭毛虫具有相当大的遗传多样性。基于分子生物学方法，将贾第虫属又分为几种主要的基因型和基因亚型。人感染的主要基因型为集聚体A和B。集聚体A是来自人和动物分离株的混合体，而集聚体B仅为来自人的分离株。多数动物传染给人的感染与聚集体A相关，A组群似乎表现出更强的致病力，与有症状感染有关^[3]。

在有症状的感染者中，急性十二指肠贾第鞭毛虫感染可与原虫、病毒和细菌等其他病原体感染混淆。经过12~20天的潜伏期后，患者可出现恶心、畏寒、低热、腹痛和突然发作的腹泻。腹泻通常呈暴发，表现为恶臭，不含血、细胞渗出物或黏液，本患者即为此种类型。部分病例可为有症状的亚急性或慢性感染、如反复腹泻、腹部不适、腹胀、暖气和烧心等。慢性患者，腹泻可导致脱水，吸收不良和胰腺功能受损等^[4]。

目前对十二指肠贾第鞭毛虫的检查主要以粪便标本显微镜检查中发现包囊和(或)滋养体而确认，染色涂片更有助于辨别滋养体的发育阶段；免疫学方法检测原虫抗原也已经广泛应用于临床，包括EIAS、DFA试验和免疫层析法，其具有非常高的特异性(90%~100%)和敏感度(63%~100%)，但相较于直接涂片及染色镜检，可能会漏检其他病原体；分子生物学技术是检测十二指肠贾第鞭毛虫最灵敏方法，但目前FDA仅批准方法较少，所以并未得到广泛应用^[1]。

治疗确诊的贾第虫病患者，一般选用甲硝唑、替硝唑或硝唑尼特，也可用其他药物如巴龙霉素、呋喃唑酮或甲硝哗类药物如奥硝唑和塞克硝唑^[1]。对于某些自限性感染患者，或症状轻微和/或存抗菌药物治疗禁忌的患者可以不给予治疗^[5]。大多数免疫功能正常患者的感染表现为自限性，对此类患者的治疗目的是缩短症状的持续时间和防止病原体传播，本例患者即在未应用抗生素情况下痊愈。

致谢：茹进伟（乐昌市人民医院）、刘朝红（德阳市人民医院），感谢两位老师对染色的指导。

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作者｜王登朝（德阳市人民医院）、郑茂（德阳市人民医院）

审校｜王占伟（北京大学人民医院）