2023-11-01 17:20
作者 姚开虎
京港感染论坛
多学科合作，构建诊断管理体系
2022年暴发了波及多国的猴痘疫情。2022年7月23日世界卫生组织（World Health Organization，WHO）宣布猴痘疫情为国际关注的突发公共卫生事件（Public Health Emergency of International Concern，PHEIC）。2023年5月11日宣布猴痘疫情不再构成PHEIC。
我国内地在2022年9月报告首例输入性猴痘以后未再报告，直至2023月7月13日；但7月14日报告6月2日至6月30日，中国内地（不含港澳台）新增报告106例猴痘确诊病例，7月新增491例，8月新增501例，总病例数已达1099例，波及20多个省市。而且，报告病例均为表现典型病例；80%病例为单个病例，感染来源不清；并已确认5例通过异性性接触感染的女性病例[1]。从上述信息来看，国内普通人群感染猴痘的风险增加，儿童也必然受到威胁。
2022年以前儿童猴痘的临床特征多有文献总结，但2022年多国猴痘疫情有诸多不同寻常的特点[2]。为了更好的认识2022-2023年疫情中儿童猴痘的临床特征，此处介绍WHO猴痘监测和分析工作组（WHO Mpox surveillance and Analytics Team）近期发表文章，供临床参考。原文发表于Emerg Infect Dis[3]。
自2022年1月至2023年5月，确诊小于18岁猴痘病例共1118例，占同期全部病例的1.3%。这些病例主要分布于WHO划分的美洲区（61.8%）、非洲区（30.3%）、欧洲区（7.5%），西太区很少（<1%），东南亚区没有病例。1102例有性别信息，男性占59.3%，女性40.7%。335例有是否住院治疗的信息，47例（14.0%）住院，1例入住重症监护室，没有病例死亡。
整体上，自报性行为的信息有限，但13-17岁组有男男性行为者（men who sex with msm，MSM）达到22.3%（37/166）。具有传染链信息的患儿中，22.3%（67/293）与已知猴痘病例有关联。0-12岁的病例患者主要通过人与人之间的身体接触（不包括性接触）或接触污染物感染猴痘病毒（monkeypox virus，MPXV），而13-17岁的患者明显以性接触感染MPXV为主要方式（图1）。
▲图1. 2022-2023年疫情中<18岁儿童猴痘病例的感染方式（A：绝对数；B：具有相应信息患儿的构成比）
在有数据的病例中，472/542（87.1%）出现症状（表1）。全部患儿的主要症状是出现皮疹（325/542,60%），包括1个以上的皮疹（躯干、口腔、生殖器或未知部位）；13-17岁患儿中有23.6%（54/229）出现生殖器皮疹，其中，13-17岁报告通过性接触感染的病例中，44.1%（15/34）出现生殖器皮疹；13岁以下患儿中也有6.1%（19/313）出现生殖器皮疹。生殖器皮疹可能表明感染途径，但是，通过非性接触方式感染MPXV，也可能出现生殖器皮疹。除了皮疹，报告最多的症状是发热（49.8%，270/542）和头痛（29.2%，158/542）。虽然既往报告淋巴结肿大是一种常见的猴痘症状，但在本组患儿中，仅有11.1%（60/542）报告了淋巴结肿大。
表1. 2022-2023年疫情中不同年龄组儿童猴痘病例的主要症状[n.(%)]
这项研究显示儿童在全部病例中的占比很小，地区分布零散，容易被忽略，要明确诊断，需要医生提高警惕，当儿童出现可疑症状时，应将猴痘作为可能诊断，开展相关检查，即使与其他确诊病例并没有流行病学联系。报告数据显示0-4岁和5-12岁年龄组的流行病学和临床特征相似，但13-17岁的患者更可能通过性行为感染，包括MSM性行为，该年龄段患儿通常生殖器病变也更多。与既往研究中儿童猴痘病例更为严重和更多死亡不同，此次疫情中儿童猴痘很少重症，没有死亡病例，这可能与轻症者确诊增多、医疗条件和卫生状况的差异，以及病毒毒力较弱有关。
对我国儿科临床实践来说，未来很可能出现儿童猴痘病例，其流行病学和临床表现可能并没有什么特异性线索，对于一般皮疹患儿的诊疗又常常限于临床，极少开展病原学检查。这种情况下，要做好儿童猴痘的防控更需要临床提高认识和警惕性。
参考文献（上下滑动）
[1]中国疾病预防与控制中心. 猴痘. [2023-10-05] https://www.chinacdc.cn/jkzt/crb/zl/szkb_13037/.
[2]姚开虎. 知往鉴今:人感染猴痘史及其非同寻常的2022年多国暴发疫情[J].中国当代儿科杂志, 2022,24(7):717-727. DOI:10.7499/j.issn.1008-8830.2206019.
[3]Hoxha A, Kerr SM, Laurenson-Schafer H, et al. Mpox in Children and Adolescents during Multicountry Outbreak, 2022-2023. Emerg Infect Dis, 2023,29(10):2125-2129. doi: 10.3201/eid2910.230516.
姚开虎
国家儿童医学中心 首都医科大学附属北京儿童医院 北京市儿科研究所 研究员，教授，博士生导师。主要从事儿童呼吸道感染常见病原菌致病机制和流行病学研究，尤其是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和百日咳杆菌方面的研究。在Clin Infect Dis、Emerg Infect Dis等杂志发表SCI论文50余篇，主持3项国家自然科学基金及多项省部级科研项目。现任中国医疗保健国际交流促进会临床微生物学分会常务委员。担任SCI杂志Human Vaccines & Immunotherapeutics通讯编委，以及核心杂志中国实用儿科杂志编委、中国当代儿科杂志编委。
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作者｜姚开虎（国家儿童医学中心）
单位｜国家儿童医学中心 首都医科大学附属北京儿童医院 北京市儿科研究所微生物研究室