“北京肺癌菁英论坛——青舞肺扬，博采众长”在京圆满举办

2024年1月27日，由北京癌症防治学会主办、中日友好医院承办的“北京肺癌菁英论坛——青舞肺扬，博采众长”在北京成功召开。本次大会以线下和线上相结合的形式举行，由中日友好医院曹彬院长和呼吸中心杨萌教授担任大会主席，国内肺癌领域知名学者、临床专家及优秀中青年人才与会展开专题演讲和学术探讨。

会议主席、中日友好医院副院长曹彬教授在致辞中指出，近些年，肺癌诊疗的新方法、新技术不断涌现。虽然医学界对于诸如生物治疗等新方法寄予厚望，但仍有些患者接受治疗后效果不佳，甚至发生严重的不良反应。总体来看，肺癌治疗能否起效有赖于诊断是否精准，以及能否尽早识别和正确治疗相关不良反应。会议联合主席、国家呼吸医学中心杨萌教授表示，肺癌诊疗离不开呼吸科、肿瘤科、胸外科、病理科以及临床药学等多学科团队的共同努力。合作的本质是取长补短，形成合力。这样才能更好地解决肺癌诊疗过程中出现的各类复杂难题。

会上，多名呼吸科专家、病理科专家以及临床药学专家，就如何提高肺癌诊断效率和治疗有效性展开讨论，并亮出了各自的“法宝”。

“近些年，呼吸介入技术（主要是指气管镜介入技术）在肺癌诊疗中发挥着重要作用。”北京协和医院呼吸与危重症医学科主任医师赵静认为，呼吸科医生拥有多种新“利器”，在肺癌诊疗领域具有独特优势。

赵静进一步介绍，在中央型肺癌诊断方面，自荧光支气管镜技术和窄带成像支气管镜技术近年来应用增多。前者主要是让正常组织和肿瘤组织发出不同颜色的荧光（通常是绿色和紫红色）。后者主要利用光学过滤器产生不同带宽的窄谱光。不同窄谱光在黏膜表面和内部的吸收、反射情况不同，能清晰显示不同深度的组织结构，特别是能清晰显示血管发生异常的肿瘤组织。这两项技术有效提高了支气管黏膜活检的阳性率。

在周围型肺癌诊断方面，赵静表示，医学界一直面临着早期肺癌诊断率低的挑战。传统呼吸内镜器械无法有效发现外周早期肺癌结节。在增强现实导航基础上，经支气管镜肺实质结节抵达术可有效解决这一问题。“除此之外，呼吸科医师也能较好地开展重症肺癌诊疗、肺癌治疗严重不良反应处理以及呼吸内镜消融治疗等。可以说，呼吸科医师在肺癌诊疗中发挥着越来越重要的作用。”赵静说。

“免疫组化是诊断肺癌的重要手段，不仅能明确肺癌病理类型，还能鉴别原发性与转移性肺癌，并辅助制订治疗方案。”中日友好医院病理科副主任王蓓介绍，免疫组化主要是利用抗原抗体特异性反应原理，通过化学反应使标记抗体的显色剂（如酶、金属离子、同位素等）显示一定的颜色，并借助显微镜观察颜色变化，对组织或细胞中的未知抗原进行定位、定性及定量研究。

王蓓举例说，在低分化癌患者中，尤其是没有吸烟史的年轻患者，免疫组化可帮助确定患者是否罹患NUT癌（一种因睾丸核单位基因重排产生的分化差的侵袭性癌）。此外，免疫组化能精准鉴别胸部SMARCA4基因缺失的非小细胞肺癌和未分化肺癌，这对临床治疗至关重要。

王蓓指出，近些年，神经内分泌肿瘤相关研究进展迅速，使得神经内分泌分化现象进入医疗人员的视野。然而，研究表明，10%的非小细胞肺癌患者也会出现神经内分泌标记物表达，病理医师在精准诊断肺部肿瘤时一定要注意类似的免疫组化染色陷阱，以免导致治疗偏差。同时，王蓓建议临床医师在送检标本时提前告知送检具体目的，并尽可能提供患者的肿瘤诊断材料，这有助于提高病理送检效率。

作为临床药师，中日友好医院药学部副主任药师柳芳曾在2019年调查了200多名患者的用药依从性。结果发现，近50%的调查对象用药依从性较差。“这个结果也提示我们，对于高龄、文化程度低、合并症多以及有脑转移的患者，用药依从性是影响治疗效果的重要因素。”柳芳表示，目前，中日友好医院药学服务团队将入院用药评估（主要是用药依从性评估）作为首要服务项目。其他服务还包括特殊患者治疗方案制订、肿瘤药物精准治疗、药物相互作用评估、不良反应鉴别和处理、多种治疗药物重整、患者用药宣教和监测等。在特殊患者治疗方案制订上，临床药师可为临床医师提供专业建议。比如，肾病患者使用的抗肿瘤药物是否会被透析治疗影响，相关用药量是否需要调整等。在肿瘤药物精准治疗方面，临床药师通过评估患者的年龄、体重、联合用药情况、血中药物浓度及药物相关基因多态性等，提高合理用药率。在不良反应鉴别与处理方面，临床药师能较快地分辨出药物严重不良反应是否由肿瘤药物所致，并能做出及时、正确的处理。

柳芳介绍，前不久，医院药师和临床医师经充分评估，为一名同时接受14种药物治疗的肿瘤患者减少用药品种，为患者“减负”。“肿瘤治疗中潜在药物相互作用发生率为19%～72%。显然，药学服务在降低该概率方面大有可为。”柳芳说。