Wetzstein等人报道了日内瓦分枝杆菌（Mycobacterium genavense）感染的总死亡率和抗分枝杆菌治疗的影响(Wetzstein N, Kessel J, Bingold TM, Carney J, Graf C, Koch BF, et al. High overall mortality of Mycobacterium genavense infections and impact of antimycobacterial therapy: systematic review and individual patient data meta-analysis. J Infect 2022;84(1):8–16. )。

根据报道， NTM，尤其是肺标本分离的NTM在全球范围内呈上升趋势(Dahl VN, Mølhave M, Fløe A, van Ingen PJ, Schön PT, Lillebaek PT, et al. Global trends of pulmonary infections with nontuberculous mycobacteria: a systematic review. Int J Infect Dis. 2022)。NTM病例的地域分布差异很大，与结核分枝杆菌相比，我们对其流行病学的了解也相对较少。大多数情况下，NTM较少报告和常规监测。对于许多国家来说，NTM的微生物数据也是难以获得的。在欧洲的一些地区，对NTM的流行病学进行了回顾，但据我们了解，尚无研究总结欧洲NTM肺病患者（NTM-PD）的菌种分布。因此，我们于2022年7月10日对发布于PubMed/MEDLINE、Embase、Scopus和Web of Science的文献进行了系统回顾，以确定在欧洲(WHO区域定义https:// www.who.int/countries)常见的NTM-PD患者菌种分布数据。只有具有 NTM-PD 数据的研究才有资格纳入，无论是否使用指南标准，没有临床数据(即仅有微生物学)的研究被排除在外。其中，我们选取了符合指南标准的患者数量。

在519篇符合选定标准的文章中，选定了18项研究，分别来自欧洲14个不同国家(表1)。一项未使用指南标准的研究显示，在3286例经培养证实为NTM的患者中，有2568例(78.1%)患者被报告为肺部NTM，其中52.1% ( n=1337)符合指南标准。共获得了1389例NTM肺病（NTM-PD）患者的NTM的种属分布，由于无法区分这些数据，有52例(3.7%)肺外疾病患者被纳入(图1)。

缩写：NTM（非结核分枝杆菌）；NTM-PD（NTM肺病）；ATS（美国胸科学会）；IDSA（美国传染病学会）

a无论是否使用指南标准，只有具有NTM-PD数据的才能被纳入研究，而且没有临床数据(即仅微生物学)的研究被排除在外。排除了肺外和播散性疾病或表现不明确的研究。随机对照试验和观察性研究被考虑纳入，而病例报告/系列(n < 10例)、社论/信件/评论、问卷调查、实验和动物研究、综述/荟萃分析、成本效益研究被排除在外。为了反映现代NTM流行病学，排除了2000年以前发表的研究或仅使用2000年以前的数据的研究。此外，没有进行NTM菌种鉴定研究也被排除在外。

b也包括肺外NTM患者。

c前瞻性研究设计。其余为回顾性研究。

▲图1 欧洲国家NTM-PD患者的菌种分布

鸟分枝杆菌复合群(MAC)（n=505，36.4%)和堪萨斯分枝杆菌(（M. kansasii，n=495，35.6%)是最常见的致病菌，其次是蟾分枝杆菌(n=126，9.1%)和脓肿分枝杆菌复合群(n=74，5.3%)。在大多数国家(n = 10, 71.4%)， MAC为主要的菌种，而以色列、波兰、西班牙和英国以堪萨斯分枝杆菌为主。除戈登分枝杆菌为污染菌外，文章报道了17个菌种，另有51株分离株不能确定出具体种属。

有趣的是，我们发现与只进行微生物检测的数据相比较，Hoefsloot等人2008年的一项研究表明，对来自欧洲的6803株分离株，实验监测数据发现MAC(37%)是主要的菌种，这与2018年对来自欧洲的13567株分离株进行的系统回顾分析的结果(34%)相一致。MAC在北欧(44%)比南欧(31%)更常见。我们发现，北欧的MAC占NTM肺病患者（NTM-PD）的50.3%，而南欧占31.5%。Hoefsloot等人的研究发现，蟾分枝杆菌在南欧(21%)比北欧（6%）更易被分离出。而我们的研究发现蟾分枝杆菌的分离比例分别为8.8% (n = 91)和9.8% (n = 35)，与Hoefsloot等人的研究结论不同。我们还发现，堪萨斯分枝杆菌在南欧(40.6%，n = 419)比在北欧(21.2%，n = 76)更常见，与文献提示的不同地区的致病菌可能不同相一致。我们还观察到马尔摩分枝杆菌（M. malmoense）在北欧（4.2%）比南欧（0.7%）更为常见。Hoefsloot等人发现鸟分枝杆菌复合群(MAC)、快速生长分枝杆菌、蟾分枝杆菌和堪萨斯分枝杆菌的占比分别为37%、16%、14%和5%，这项研究包含了戈登分枝杆菌分离株。本研究发现MAC、快速生长分枝杆菌(包括偶发分枝杆菌、龟分枝杆菌和脓肿杆菌复合群)和蟾分枝杆菌的比例分别为36%、10%和9%，而堪萨斯分枝杆菌的比例与Hoefsloot等人的研究不同(5% vs 35.6%)。

NTM在致病性、临床特征和地理分布方面具有高度的特异性，这体现了NTM流行病学的重要性。总之，在欧洲NTM肺病患者中， MAC和堪萨斯分枝杆菌是最常见的致病性NTM，其次是蟾分枝杆菌和脓肿分枝杆菌复合群。

作者｜王莹（沈阳金域医学）

审校｜鲁炳怀（中日友好医院呼吸与危重症医学科）