少见病原感染诊治思路

首先登场的是中国疾病预防控制中心寄生虫病预防控制所（国家热带病研究中心）的陈木新研究员，他以“东非草原归来就发烧，是疟疾吗？非洲锥虫病的发现、诊断与治疗”为题，向大家介绍了非洲锥虫病这一在我国临床上罕见的感染性疾病。陈教授以一位从东非旅行归来的女性患者为例，讲述了该患者回国后出现持续高热、头晕乏力、足部发现暗红色包块，实验室检查显示贫血和低钠。初步考虑为疟疾，但进一步血涂片检查发现的是锥鞭毛体，核酸检测鉴定为罗得西亚锥虫感染。接着陈教授又还分享了另外2例输入性锥虫病病例的诊疗过程。锥虫病包括非洲锥虫病与美洲锥虫病，前者又称“睡眠病”，流行于非洲地区，传播媒介是采采蝇，后者主要流行于南美洲地区，现已扩散到了北美、欧洲、亚洲，以及大洋洲的部分国家和地区，传播媒介是锥蝽。这两类传染病对人类健康构成严重威胁。随着国际交流的日益频繁，输入性病例在我国还会出现，临床医生需提高对该病的认识和诊治能力。

接着，来自中国疾病预防控制中心寄生虫病预防控制所（国家热带病研究中心）的蔡玉春教授分享了“‘红宝石指环’，不一定是疟原虫——巴贝虫病的误诊病例”。蔡教授首先介绍了巴贝虫病易与疟疾混淆的三个典型病例，包括一例青年女性因中度贫血和脾肿大被误诊为疟疾，最终通过PCR确诊为田鼠巴贝虫感染。巴贝虫病在我国广泛分布，主要通过蜱传播，其临床表现与疟疾相似，如发热、溶血性贫血、血红蛋白尿、脾大等，但镜检红细胞无配子体和色素颗粒，典型形态为“马耳他十字”的特征可与疟原虫鉴别。巴贝虫病，不仅由埤叮咬传播，还可通过输血及胎盘感染，尤其是免疫功能低下的患者如脾切除患者或HIV感染者更易感。蔡教授分享了包括母婴传播和多脏器梗死等在内的多个病例，指出了巴贝虫病的诊断和治疗难点，并提到治疗可采用阿托伐醌（大陆未上市）联合阿奇霉素、奎宁联合克林霉素等方案，严重病例则可采用换血疗法。

随后，来自厦门大学附属第一医院的徐和平教授分享了“肺部少见真菌感染检验经验”。徐教授通过多个病例详细介绍了赛多孢菌、端梗孢霉菌及裂褶菌等少见肺部真菌感染的诊断和治疗。第一个病例是一名长期使用激素的老年女性，气管镜下发现大量黄绿色脓性分泌物，CT显示双肺多发支气管扩张，经培养鉴定为波氏赛多孢菌。赛多孢菌是仅次于曲霉菌的常见真菌性肺炎病原体，其感染部位以肺为主，主要通过直接镜检、培养和血清学检测进行诊断。第二个病例是另一位老年女性患者，咳嗽伴粘稠脓痰，经培养确诊为端梗孢霉菌感染。第三个病例是一名菇农女性，表现为咳嗽，培养鉴定为普通裂褶菌。针对这些少见真菌感染，徐教授强调诊断需结合涂片、培养、形态学鉴定、真菌药敏及分子生物学等多种方法进行。

最后，来自首都医科大学附属北京朝阳医院的谷丽教授分享了“容易被误诊的少见双相真菌感染病例”。她讲述了两例被误诊为结核的患者，实际分别患有马尔尼菲青霉菌感染和疑似为荚膜组织胞浆菌感染。第一个病例是一名因长期皮疹和咳嗽被误诊为结核病的青年患者，后通过痰培养确诊为马尔尼菲青霉菌感染，经过两性霉素B治疗后效果显著；第二个病例是一名左下肺膨胀不全伴胸腔积液的女性患者，最初经验性给予抗结核治疗无效，后通过病理检查提示疑似真菌感染，不排除荚膜组织胞浆菌感染。后通过两性霉素B治疗后，患者明显好转。谷教授强调了对结核病与相关真菌的鉴别诊断，减少给患者带来的负担。