2018-08-13 11:21
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2018年8月11日上午，中华医学会2018年全国临床微生物与免疫学术年会暨全球华人临床微生物学与感染症学术论坛迎来了清华大学、北京大学、中山大学、军事医学科学院和陆军军医大学的七位专家，他们分别就感染与免疫、疫苗研发与重大疫病防控、临床耐药菌流行病学等专题进行学术报告，内容丰富、精彩纷呈，反映了该研究领域的最新进展与动态，与会专家学者对相关研究领域工作进行了深入的探讨，在学术交流互动中碰撞出思想的火花，把会议推向了新的高潮。
首先，清华大学医学院院长，北京市“慢性疾病的免疫学研究”重点实验室主任董晨教授作了“T细胞在感染免疫的功能调控机制”的大会报告，主要介绍了Tfh 和 Tfr 细胞参与生发中心的发育和B淋巴细胞介导抗体的产生机制，发现了转录因子Bcl6和Ascl2在该过程中发挥的重要作用，特别是转录因子Ascl2参与调节T细胞功能，从而增加B细胞分泌以IgG1和IgA为主的高亲和力的中和性抗体，从而调控生发中心的发育。该项研究有助于了解T细胞在感染免疫中的功能调控机制，为宿主抗病毒免疫应答治疗策略提供了新的思路。
军事医学科学院生物工程研究所所长陈薇教授带来了“应急疫苗研发与重大疫病防控”的精彩报告，陈教授介绍了疫苗的概念和发展历程，重点介绍了埃博拉病毒的危害性及其疫苗的重要性。她介绍，由军事医学科学院生物工程研究所成功研发的冻干疫苗是我国首个国家战略储备重组疫苗，突破了疫苗在远距离运输及恶劣环境下不易储存的难点，该疫苗在中国人群及在华非洲人群中进行了临床试验研究，是全球首个获批新药证书的重组埃博拉疫苗，也是控制西非甚至全球埃博拉疫情至关重要的卫生资源，这项成果得到了国际学术界及WHO的广泛关注和高度评价，不仅具有重要的临床意义，还具有促进“一带一路”快速发展的战略意义。
中山大学副校长兼中山医学院院长，“长江学者”特聘教授黎孟枫教授作了“宿主天然免疫：黄病毒致病机制中的双刃剑及其对抗病毒治疗的启示”的学术报告，他介绍了天然免疫系统在黄病毒致病机制中的两面性：遏制病毒感染和促进致病进程。当宿主抗击病毒感染时，诱导干扰素产生一系列的抗病毒作用，另一方面，病毒也会反过来对抗干扰素的诱生。黎教授重点介绍了寨卡病毒NS4A通过靶向MAVS，拮抗宿主干扰素生成，NS5蛋白激活炎性反应及细胞焦亡的研究成果，解析了寨卡病毒持续感染和致病的分子机制。一种与NS5有高亲和力的抗生素具有极强的抗病毒和抗炎作用，具有潜在的临床应用前景。上述研究为寻找寨卡病毒感染的新型分子标志物及治疗新靶点提供了极重要的理论基础。
北京大学人民医院检验科主任兼医学部检验系主任、中华医学会微生物学与免疫学分会秘书长王辉教授作了“我国临床重要耐药菌流行病学和传播机制”的大会报告，王辉教授长期从事临床微生物检验和重要病原菌的耐药性及其耐药机制研究，她的学术报告主要介绍了CRAB的耐药元件和传播机制及其在宿主内进化过程中的菌群多态性，阐释了耐药基因和毒力基因的差异。针对CRE分子流行性病学和碳青霉烯酶基因全球分布状况、CRE院内感染危险因素的预防及治疗策略和新型β-内酰胺酶抑制剂等多个方面，提出了应该高度重视个性化防护措施，发现阻断耐药菌株传播的策略，严控医院内抗生素的滥用。上述研究对临床重要耐药菌的监测及防控具有重要意义。
北京大学“长江学者”特聘教授、国家“973计划”项目首席科学家蒋争凡教授带来了“说“锰”语的天然免疫细胞”的精彩学术报告，蒋教授课题组聚焦于肿瘤免疫重要分子STING（MITA/ERIS）以及cGAS-STING通路与肿瘤免疫治疗研究领域，开展了一系列高水平的研究工作。实验研究发现微量元素Mn2+强烈刺激细胞产生1型干扰素，从而促进细胞及机体的抗病毒作用。蒋教授课题组还对Mn2+在作为免疫佐剂和肿瘤治疗药物应用方面进行了大胆尝试。该工作深入系统地研究了天然免疫反应的分子机制，为相关疾病的预防和治疗提供了理论依据。
军事医学科学院微生物流行病研究所教授童贻刚教授在大会上报告了“新型冠状病毒SADS-CoV的识别确认与进化溯源”的研究工作，童教授采用高通量测序的研究方法，发现了与HKU2高度同源的病毒--SADS-CoV，并确认了该病毒的致病性。采用全基因组测序和蛋白测序溯源发现病毒来自于中华菊头蝠，可能存在感染人类的风险，该研究有利于指导和防控人群新发传染病疫情。
陆军军医大学教授、全军免疫学研究所副所长叶丽林教授在大会上作了题为“慢性病毒感染CD8+型T细胞的衰竭”的学术报告。研究发现，慢性病毒感染中出现CD8+T细胞功能紊乱和衰竭，并分析了慢性病毒感染和肿瘤中CD8+T细胞耗竭的四种主要原因。叶丽林教授还确定了生成这一细胞亚群的调控因子--CXCR5，CXCR5+ CD8+T 细胞比CXCR5- CD8+T具有更强的下调病毒复制的作用，Id2-E2A axis 参与调控了CXCR5+ CD8+T 细胞的生成。该研究从全新的角度诠释了慢性病毒感染导致CD8+T细胞衰竭的免疫机制。
首都医科大学附属北京世纪坛医院陆非平教授作了“生物标志物助力脓毒症抗生素疗程管理”的大会报告。陆教授从事危重症的临床、科研和教学工作二十余年，在急慢性呼吸衰竭、肺纤维化诊治及内外科疑难重症病人救治方面具有丰富的临床经验。
在此次大会，陆教授的报告聚焦于“生物标志物”与“脓毒症抗生素的使用”。首先，陆教授向与会人员介绍了脓毒症的流行病学调查现状、临床特征与诊断标准。之后，陆教授阐述了“临床医师面对脓毒症时的抗生素诊疗困境”。
他指出，在巨大的决策压力下，临床医师往往会过度使用抗生素，甚至是无指征滥用抗生素，因而在一定程度上导致了耐药性的泛滥，脓毒症常见病原菌的耐药现状已不容乐观。接下来，陆教授就“抗生素的疗程管理”展开了讨论。
他指出，诸多临床研究已经证实，抗生素的短期治疗策略不仅可以减少抗生素的用量，而且还能降低医疗费用和抗生素耐药风险。但随之而来的问题是，临床实践着重于经验性抗生素治疗层面，临床诊疗过程中的诸多因素往往会导致脓毒症患者抗生素的疗程管理困难重重。如何解决这个问题？陆教授在报告中给大家指出了方向---借助生物标志物。
降钙素原（PCT）作为感染性疾病早期较为敏感的炎症标志物，是非常值得密切关注的。相关荟萃分析表明，PCT指导脓毒症患者抗生素应用的相关研究证据级别很高，诸多指南也已推荐PCT用于指导脓毒症患者的抗生素使用；且有研究指出，PCT辅助指导可降低脓毒症患者死亡率和抗生素副作用的发生率。
除此，基于PCT的抗生素治疗方案还可以显著降低医疗费用。最后，陆教授做出总结：抗生素的合理应用刻不容缓，引入生物标志物的个体化治疗策略指导感染性疾病（脓毒症）治疗已成为趋势；动态监测PCT水平可辅助脓毒症患者使用抗生素，显著减少抗生素暴露，降低死亡率和治疗费用。
撰稿 唐霓 魏杰 师悦嫄 重庆医科大学
