京港感染论坛

智驱融合：重构感染诊疗新范式

二、诊疗经过

三、病原学检查

2025年5月30日送窦内黑褐色团块织进行真菌培养，培养到第5天沙氏培养基可见白色绒毛样菌落（图1）。点种沙氏培养基培养4天可见白色绒毛样菌落，7天可见灰色菌落（图32）。

图1：SDA平板35°C培养5天菌落形态

图2：SDA平板35°C培养4天的菌落形态

图3：SDA平板35°C培养7天的菌落形态

菌落经过乳酸酚棉蓝染色处理后，在高倍显微镜下可见卵圆形的分生孢子单生于分生孢子梗的顶端。

图4：原始菌落经乳酸酚棉蓝染色后高倍镜下（×400）形态特点

图5：小培养35°C高倍镜下（×400）形态特点

图5：2025年6月5日质谱仪结果鉴定为Pseudallescheria boydii（波氏假阿利什霉），置信区间为99.9%。

四、案例分析

波氏假阿利什霉最早于1922年被发现。过去，该菌曾被认为是尖端赛多孢霉（Scedosporium apiospermum）的有性阶段。然而，随着分子生物学技术的不断发展，近年来的研究表明，波氏假阿利什霉与尖端赛多孢霉在基因和生态特征上存在显著差异，因此现将两者视为不同的物种^[5]。波氏假阿利什霉的无性阶段现被称为波氏赛多胞（Scedosporium boydii）^[5]。

波氏假阿利什霉具有较强的侵袭能力，尤其在免疫力低下的患者中，可引起严重的侵袭性感染，如肺炎^[2]、中枢神经系统感染（包括脑膜炎和脑脓肿）^{[3, 6]}等。此外，该菌在免疫功能正常的宿主中也可导致局部感染，常见于溺水、局部创伤或手术后，如皮肤感染^[7]、角膜炎^[4]等。这些感染通常与孢子的吸入或直接接触有关，且可能迅速进展，需及时诊断和治疗。本案例患者20余天前无明显诱因出现左侧鼻痛，伴头痛、耳痛及眼痛，同时伴有左侧溢泪症状，期间未进行规律诊治。2025年5月26日，患者在外院行鼻窦CT及颌面部MRI检查，结果显示鼻窦存在炎性病变。2025年5月29日，患者以“鼻窦肿物”收入我院，拟行进一步手术治疗。入院后完善相关检查，血常规、凝血功能以及感染四项等检查结果均无明显异常。患者手术指征明确，术前检查无绝对手术禁忌。于2025年5月30日在全麻下行左侧鼻内镜下多个鼻窦开放术。术中见蝶窦口息肉样新生物增生，窦内有大量黑褐色团块。术中取部分团块送检病理和真菌培养，并彻底清除病灶。术后给予注射用头孢曲松钠进行抗感染治疗，并使用吸入用布地奈德混悬液喷鼻。患者术后恢复良好，病情平稳，于2025年6月2日出院。2025年6月4日，病理结果显示送检组织为坏死组织，且可见真菌菌丝。次日，真菌培养结果显示为波氏假阿利什霉。电话告知临床医生后得知患者已出院。综合病理结果和培养结果，考虑患者为真菌性鼻窦炎。

波氏假阿利什霉和尖端赛多孢菌在形态学特征相似，单靠菌落和菌丝形态难以区分。研究表明，当采用梅里埃Vitek MS系统（数据库版本3.0）对波氏假阿利什霉进行鉴定时，其准确率能够达到90%。而当使用经过改进的SARAMIS数据库进行鉴定时，准确率则可提升至100%^[8]。本案例中，质谱仪鉴定结果的置信度达99.9%，结合菌落和镜下形态考虑为波氏假阿利什霉。

患者既往病史显示，血糖水平升高已2年余。5月29日尿常规提示葡萄糖4+，糖化血红蛋白为8.2%，提示患者可能患有糖尿病。研究表明，糖尿病是真菌感染的危险因素^[9]。本案例患者长期处于高血糖状态，可能会影响免疫细胞的功能，降低机体对真菌的抗感染能力。目前研究显示，波氏假阿利什霉对传统抗真菌药物的敏感性较低，而对伏立康唑、泊沙康唑等新型三唑类抗真菌药物的敏感性较好，尤其是伏立康唑^[10]。

波氏假阿利什霉是一种重要的丝状真菌。在SDA培养基上，于25-30°C条件下培养4-7天，该菌可形成白色棉花状菌落，随着时间延长，菌落会逐渐变为灰褐色。菌落背面呈褐色。经乳酸酚棉蓝染色后，镜下可见圆形分生孢子，单个着生于分生孢子梗顶端。由于其形态特征与尖端赛多孢霉相近，仅凭形态学特征难以区分两者。随着质谱技术和宏基因组二代测序（mNGS）技术的应用，波氏假阿利什霉的鉴定准确性得到了显著提高，从而为临床治疗提供了更有力的支持。

在临床上，对于真菌引起的鼻窦炎，应尽早进行病原学检查。有条件的情况下，可考虑送检mNGS，以缩短病原体报告时间。同时，应根据患者的病情及药敏结果，合理选择抗真菌药物进行治疗。鉴于波氏假阿利什霉具有较强的侵袭力，可引发免疫力低下的患者发生侵袭性感染，因此需加强对患者的健康教育。建议患者保持良好的个人卫生习惯，避免接触潮湿的土壤、污水等可能含有真菌的环境，做到早发现、早治疗，以防止病情进一步加重。

END