2025-05-07 17:20
作者 吴文辉、万顺琦
京港感染论坛
数智化赋能感染诊疗与研究
淡紫紫孢菌（Purpureocillium lilacinum），原名淡紫拟青霉（Paecilomyces lilacinus），是一种丝状真菌，广泛分布于土壤和空气中，是一种条件致病菌，通常对多种杀菌剂具有抗药性，由于其对现有商业无菌技术的固有抗性，曾被认为是培养皿或培养基的污染物。据报道它是免疫功能低下患者心内膜炎、肾盂肾炎、鼻窦炎和皮炎等的病原体。[1-2]
▼ 一、患者基本信息
一、基本信息：患者男，60岁，2024年12月24日因“右眼痛、流泪伴视力下降6天”为主诉入院。
现病史：6天前患者无明显诱因出现右眼眼痛、流泪伴视力下降，无头痛、恶心、呕吐等症状，曾就诊于某某市第二医院，诊断为“右眼角膜炎”，予以盐酸左氧氟沙星眼用凝胶、重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液、可乐必妥局部点眼治疗，用药后右眼不适未见缓解，遂就诊我院，门诊以“右眼角膜炎”收住院。自发病以来，患者神志清楚，精神可，饮食正常，睡眠正常，体力正常，二便正常。
既往史:“糖尿病”病史8年，口服药物控制病情，血糖控制不详；无高血压、冠心病病史。否认肝炎、结核、伤寒、痢疾等传染病史；无外伤、手术、输血史；无药物、食物过敏史。
查体：T:36.6℃,P:196次/分，R:20次/分，BP:133/74mHg,体重:55kg,心肺、腹部未见明显异常。
眼科检查：右眼视力，0.08,矫正(远):无景动→0.08,球结膜充血(++++）,角膜稍水肿，瞳孔下方可见一类圆形灰白色病灶，深度达浅基质层，大小约3mm×3mm,病灶中央上皮缺损，前房中等深，房闪(-),虹膜棕色、纹理清、无前后粘连，瞳孔圆，直径约2.5mm,直间接对光反射迟钝，模糊见晶体,皮质呈灰白色不均匀混浊。
实验室检查：血常规、肝肾功、电解质、C反应蛋白未见明显异常。
入院诊断：（1）右眼角膜炎（2）左眼屈光不正（3）双眼老年性白内障（4）2型糖尿病（5）糖尿病性视网膜病变(右眼分期待定，左眼非增殖期)。
▼ 二、病原学检查
2024年12月25日送检角膜组织刮片进行真菌培养，培养到第五天沙保罗平板可见小山羊羊皮样，葡萄酒色、淡紫色菌落。（见图1、2）
图1沙保罗平板培养五天
图2沙保罗点种培养5天
菌落经乳酸酚棉蓝染色，镜下可见孢子梗直立，瓶梗排列密集呈分枝状。瓶梗基部膨大，由基部到顶端逐渐变尖形成纤细的颈。分生孢子呈椭圆或梭形，细胞壁光滑或稍粗糙。分别形成长链，无厚壁孢子。（见图3、4）
图3视野1000倍
图4视野1000倍
12月31日经Vitek MS PLUS质谱仪鉴定为淡紫紫孢菌（Purpureocillium lilacinum）又称淡紫拟青霉，置信度为99.9%。（见图5）
图5
第一时间电话告知临床医生该培养结果，临床反馈，该患者已使用伏立康唑联合那他霉素治疗1周，好转出院。
▼ 三、案例分析
淡紫紫孢菌主要存在于自然环境中，通常作为机会性病原菌引发感染[3]。真菌性角膜炎是致盲率极高的感染性角膜病,目前其误诊和漏诊病例并不少见,主要原因为发病初期的症状与病毒性角膜炎、细菌性角膜炎难以鉴别[4]。淡紫紫孢菌角膜炎的临床表现缺乏特异性，诊断主要依赖病原学检查[5]。显微镜下观察分枝状菌丝，培养基上淡紫色菌落，以及分子生物学技术和质谱鉴定是关键手段[6]。
淡紫紫孢菌对许多常规抗真菌药物如两性霉素B具有天然耐药性，但对伏立康唑和伊曲康唑多为敏感[7-8]。临床上真菌引起的角膜溃疡,应根据患者病史、病情轻重尽早做病原学检查,并根据药物敏感性试验结果合理使用抗真菌药物。应加强患者的健康教育及提高基层医院眼科对真菌性角膜炎的认识和诊治能力,早就诊,早治疗,防止病变加重，最大限度保护患者的视力和眼球[9]。
▼ 四、案例总结
淡紫紫孢菌是一种重要的丝状真菌，在PDA培养基上25-30℃培养3-7天可形成典型菌落。初期菌落呈白色絮状，随着生长逐渐转变为淡紫色至紫罗兰色，背面通常为浅黄色。显微镜下观察可见其具有典型的帚状分枝结构，分生孢子梗直立，顶端轮生瓶梗，产生单细胞、光滑、椭圆形的分生孢子（2.0-3.5×1.5-2.5μm）。该菌最适生长pH为6.0-7.0，在多种培养基上均能良好生长，但产孢量会因培养基成分不同而有所差异。这些形态特征使其能与相近属真菌如青霉属（Penicillium）和拟青霉属（Paecilomyces）相区分。[10]
淡紫紫孢菌引起的角膜炎虽罕见，但在有眼部外伤史且常规治疗无效的病例中应考虑该病原体的可能。及时的病原学检查和针对性治疗对于改善预后至关重要。随着诊断技术的进步，如质谱技术的应用，可提高该菌的鉴定准确性，从而更快更好的指导临床治疗。
参考文献（上下滑动）
[1]TARA A, KOBAYASHIT, KOHMOTO R, et al. A case offungal endophthalmitis caused by Paecilomyces lilacinus thatmight have spread from the sclera into the intraocular space[J] . Case RepOphthalmol, 2020, 11(2) :256-262.
[2]TURNERLD,CONRAD D.Retrospectivecase-series of Paecilomyceslilacinus ocular mycoses in Queensland, Aus- tralia[J] . BMC Res Notes, 2015, 8(1) :1-10.
[3]Kim JH, Lee SY, Hong KW, et al. Paecilomyces lilacinus keratitis associated with trauma: A case report and literature review. Mycoses, 2023, 66(3): 234-238. DOI: 10.1111/myc.2023.01.123.
[4]梁好 ,朱晓琳 ,杜超 ,等 . 淡紫 拟 青 霉 致 真 菌 性 角 膜 溃 疡 1 例 [J] . 中国真菌学杂志 ,2017,12(2) :111-113.
[5]Wang MZ, Li JQ, Zhang XY, et al. A case of keratitis caused by Paecilomyces lilacinus. Chinese Journal of Mycology, 2024, 19(1): 47-48. DOI: 10.1016/j.cjm.2024.01.006.
[6]Revankar SG, Sutton DA. Utility of molecular methods for the identification of uncommon fungal pathogens. J Clin Microbiol, 2010, 48(6): 2007-2011. DOI: 10.1128/JCM.01700-09.
[7]Mahadevan, T., Tagbo, M.N., Kindo, A.J., et al. Successful treatment of multidrug-resistant fungal keratitis with voriconazole and posaconazole. Eye Contact Lens, 2021, 47(5): 264-267. DOI: 10.1097/ICL.0000000000000816.
[8]Sharma, N., Sachdev, R., Jhanji, V., et al. Therapeutic keratoplasty for advanced infectious keratitis. Cornea, 2010, 29(7): 745-749. DOI: 10.1097/ICO.0b013e3181c3a1df.
[9]王梦珍,曾娇,李丁丁,等. 淡紫紫孢菌引起角膜溃疡1例[J]. 中国真菌学杂志,2024,19(1):47-50. DOI:10.3969/j.issn.1673-3827.2024.01.010.
[10]Samson et al., 2009; Luangsa-ard et al., 2011
吴文辉
本科，副主任技师，从事临床微生物工作10余年，现就职于厦门弘爱医院医学检验中心，任微生物组组长。ISO15189临床实验室认可内审员，发表论文多篇，主要研究方向为细菌耐药监测。
万顺琦
检验技士，从事临床微生物工作2年，现就职于厦门弘爱医院医学检验中心。
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作者｜吴文辉、万顺琦（厦门弘爱医院）
审校｜王占伟（北京大学人民医院）