2025-10-15 17:00
作者 赵峰、陈少璟
京港感染论坛
智驱融合：重构感染诊疗新范式
成团泛菌(P.agglomerans)，以前称成团肠杆菌，革兰阴性粗短杆菌，有周鞭毛(4～6根)，无芽胞，无荚膜，属于泛菌属(1989年建立的一个新菌属)，泛菌属物种在自然界中无处不在，已从污染物质、土壤、水、植物（作为附生植物或内生植物）、种子、水果（例如菠萝、橘子）以及人和动物的胃肠道、乳制品、血液和尿液等分离出来，成团泛菌为本属代表种。
一、病例摘要
患者信息：男，63岁，农民。
主因：因“左侧肢体活动不利，伴进食水困难3月余”，为求进一步诊治，于2025-06-17 15:55入住我院治疗。
现病史:患者于3月余前(2025-03-11)被人发现意识不清，伴左侧肢体无力，小便失禁，无恶心呕吐，无牙关紧闭，无口吐白沫及肢体抽搐、大便失禁，。查头颅CT：考虑右侧大脑半球大面积脑梗死可能，右侧大脑中动脉走形区高密度影；双侧基底节区缺血灶，为行进一步诊治转至我院急诊，完善相关检查后予以动脉取栓治疗，后入重症监护病房继续治疗，患者病情逐渐平稳后出院，后间断行康复治疗，后择期于河北省人民医院行“心脏起携器置入”手术(具体不详)，目前患者左侧肢体无活动，经口进食水困难，为进一步康复治疗，就诊于我科，门诊以“偏瘫”收入院。
既往史:“高血压”病史6年，血压最高达“180/mmHg”，平素口服降压药物(具体不详)，未规律监测血压；“心动过缓”病史4年(具体不详)，平素口服药物(具体不详)；“左小腿外伤骨折”病史10余年，保守治疗后愈合。
体格检查：T:36.2℃，P:60次/分，R:23次/分，BP:156/97mmHg。神志清楚，反应迟饨，言语不能，饮水呛咳、吞咽困难，理解力基本正常，定向力，记忆力，计算力查体不合作。咽反射迟饨。双肺呼吸音粗，可间及散在湿性啰音，心音有力，律齐，心率60次/分，各瓣膜听诊区未间及明显病理性杂音，腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，双下肢无水肿，左上肢肌力0级，肌张力低，左下肢肌力1级，肌张力正常；右侧肢体肌力、肌张力正常。。坐位平衡及站位平衡不能维持。
二、诊疗经过
6.17日，患者左侧肢体活动不利，上肢尤甚，吞咽困难，言语不利，舌淡红，苔薄白，脉沉弱。中医辨证:气虚血瘀证。予以常规针法1次/日、观察病情变化。
6.27日，患者诉咽部轻度疼痛不适，言语不能，饮水呛咳、吞咽困难，双肺呼吸音粗，予以清开灵软胶囊清热解毒。
7.1日，患者于11:02无明显诱因出现呼吸急促，双上肢抖动，肌张力升高，测心率95次/分，呼吸26次/分，血压165/95mmHg，测量体温为37.9℃，后患者体温升至39,7℃，明显寒战，考虑与感染相关，送双套血培养及炎症指标进行检查。治疗措施:积极给予哌拉西林/他唑巴坦钠抗感染，给予雾化、化痰治疗，必要时给予无创呼吸机辅助通气，密切关注患者生命体征稳定。
7.2日，检验科报血培养涂片结果为：革兰染色似革兰阴性杆菌。患者间断有咳嗽、咳痰，气短、呼吸困难症状较前明显好转。继续当前抗感染治疗，同时注意营养支持，密切关注患者病情变化。
7.3日，患者无明显发热不适，精神状态较前有所好转，咳嗽、咳痰较前好转，无明显气短、呼吸困难表现。体格检查:T36.5℃，密切关注患者病情变化。
7.8日，患者出院
三、入院检查
一般实验室检查
血液常规分析：白细胞:7.89×109/L中性粒细胞5.42×109/L、单核细胞0.08×109/L↓、红细胞5.07×1012/L、血红蛋白163g/L
血凝指标:凝血酶原时间14.1s↑,纤维蛋白原:4.75g/L↑,D-二聚体定量2380ng/ml↑
感染相关指标：PCT:0.18ng/ml，IL-6 :209.98pg/ml↑,SAA 57.33mg/L↑，CRP 17.84mg/L↑。
血气指标：血液酸碱度:7.452↑二氧化碳分压33.8mmHg↓，总二氧化碳含量19.8mmol/L↓乳酸:2.08mmol/L↑。
电解质指标:Na:132mmol/L↓,Ca:1mmol/L↓
生化指标：前白蛋白277mg/L,总蛋白62.7g/L↓，白蛋白31.4g/L↓，r-谷氨酰转移酶74U/L↑,肌酐:52μmol/L↓，肌酸激酶:22U/L↓。
心标检查：B型钠尿肽363pg/ml↑。
微生物学检查：
血培养结果：7月1日送检双套血培养，次日双套4瓶血培养瓶均报阳，报阳时间分别为14h、15.5h、15.6h和16h，报阳曲线(图1)，阳性瓶革兰染色：需氧及厌氧血涂片镜下均可见革兰阴性短粗杆菌(图2)，作为危急值报给临床，经培养皿进行转种，24h后哥伦比亚血平板、巧克力平板和中国蓝平板形成较大、黄色、不溶血的菌落(图3)。经基质辅助激光解析飞行时间质谱(MALDI-TOF MS)鉴定为成团泛菌(置信度99.9%)(图4)。
图1成团泛菌双套血培养瓶报阳曲线
图2 成团泛菌血涂片革兰染色
图3 成团泛菌培养24h菌落图
图4 成团泛菌MS特征峰图
四、讨论
成团泛菌(Pantoea agglomerans)是一种革兰阴性需氧杆菌，属于肠杆菌目，曾被称为成团肠杆菌(Enterobacter agglomerans)或草生欧文菌(Erwinia herbicola)，该菌为无荚膜、无芽孢的革兰阴性兼性厌氧杆菌。广泛存在于自然环境中，通常从植物和粪便中分离获得。
成团泛菌主要存在于环境和农业领域，罕见于健康个体致病。在血琼脂平板上成团泛菌35℃培养18-24h，形成较大、黄色、不溶血的菌落，在麦康凯琼脂平板上形成橘红色菌落，在中国蓝琼脂平板上形成黄色菌落，在营养琼脂平板上形成大而湿润、黄色菌落。氧化酶试验阴性，发酵葡萄糖、甘露醇，不发酵阿东醇，TSI为A/A、动力、硝酸盐还原试验阳性，H2S、赖氨酸脱羧酶、精氨酸双水解酶和鸟氨酸脱羧酶试验均阴性。本菌特征为：75%成团泛菌产黄色素，发酵葡萄糖等糖类，赖氨酸脱羧酶、鸟氨酸脱羧酶和精氨酸双水解酶试验均阴性，利用精氨酸双水解酶试验阴性,可与坂崎肠杆菌区别(见表1)，利用鸟氨酸脱羧酶实验阴性，可与赫尔曼埃希菌进行区别。
表1泛菌属与阪崎肠杆菌鉴别的关键性试验
注:十:90%以上菌株阳性;一:90%以上菌株阴性；d:反应不定;(d):3-4日、阳性;V:11%-89%菌株阳性;ND:无资料 |
尽管成团泛菌主要是一种植物病原体，但也可成为人类罕见感染的致病菌，1970-1971年美国曾暴发因静脉输液瓶盖污染导致的婴幼儿感染疫情，在血液透析/血浆置换中抗凝剂（46%枸橼酸葡萄糖溶液）成团泛菌污染时会导致脓毒症。成团泛菌感染通常与荆棘刺伤或受污染的肠外输液相关，偶见于职业性有机粉尘暴露。在免疫功能正常的人群中，它可能引起局部感染，而全身性感染则多见于新生儿、免疫功能低下宿主或合并基础疾病的患者，也有继发性菌血症或与静脉导管、污染输液等医疗器械相关的医院感染报道。本文报道一例的63岁男性脑梗患者，在住院期间因发热和炎症标志物升高，最终确诊为成团泛菌菌血症，为临床精准诊疗提供病原学依据。
本例患者3月前右侧大脑半球大面积脑梗死，行开颅去骨瓣减压术和心脏起搏器置入手术，目前左侧肢体无法活动，经口进食困难(饮水呛咳、吞咽困难)，采用鼻饲饮食，大便费力(需辅助)。患者的菌血症可能属于原发性血流感染，根据定义，原发性血流感染即非继发于局部感染灶的菌血症，根据文献自发性成团泛菌菌血症与胃食管反流病（GERD）、抑酸剂使用显著相关，其他高危因素包括：恶性肿瘤、糖尿病、慢性病毒性肝炎、A型血型等。本例存在胃食管反流、抑酸剂使用和2型糖尿病等风险因素，因无明确前驱感染史，未能明确具体感染来源，又因患者采用鼻饲饮食，推测前期胃肠道黏膜损伤促进了细菌经胃肠道移位，从而进入血液，发生菌血症。
与既往文献结论一致，本例菌血症呈一过性表现，哌拉西林/他唑巴坦治疗期间未复发，8天抗生素疗程即达到治愈效果。关于有效抗菌治疗方案，一项针对53例成团泛菌感染的药敏试验显示：所有菌株均对阿米卡星、庆大霉素、美罗培南和复方新诺明敏感。此外92.5%菌株对广谱头孢菌素和半合成青霉素敏感，62.3%对超广谱头孢菌素敏感，47.2%对氨苄西林敏感。有效抗生素治疗临床成功率可达100%，严重感染可联用多黏菌素B纤维柱直接血液灌流（PMH-DHP）清除内毒素。
五、案例分析
成团泛菌感染谱多样，临床表现可显著差异，其感染可能导致严重并发症甚至死亡，尤其对于存在基础疾病的患者。本例预后良好，一方面归因于早期诊断、规范治疗以及无合并症和免疫缺陷状态，另一方面可能源于菌株本身特性，此外还需警惕医源性和环境等暴露途径。
参考文献（上下滑动）
[1]Cheng A, Liu CY, Tsai HY, et al.: Bacteremia caused by Pantoea agglomerans at a medical center in Taiwan,2000-2010. J Microbiol Immunol Infect. 2013, 46:187-194.
[2]Walterson AM, Stavrinides J: Pantoea: insights into a highly versatile and diverse genus within the Enterobacteriaceae. FEMS Microbiol Rev. 2015, 39:968-984.
[3]Flores Popoca EO, Miranda García M, Romero Figueroa S, Mendoza Medellín A, Sandoval Trujillo H, SilvaRojas HV, Ramírez Durán N: Pantoea agglomerans in immunodeficient patients with different respiratory symptoms. ScientificWorldJournal. 2012.
[4]周庭银，临床微生物学诊断与图解(第3版)，上海科学技术出版社.
赵峰
石家庄市人民医院检验科，硕士，主管检验技师，执业医师，从事微生物工作，主持或参与省市级课题三项，发表论文4篇。
陈少璟
晋州市中医院检验科，本科，检验师
END
作者｜赵峰（石家庄市人民医院检验科）、陈少璟（晋州市中医院检验科）
审校｜王占伟（北京大学人民医院）、李玉雪、王晓芳、王献伟、赵鸿斌、范蓉（石家庄市人民医院）