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智驱融合：重构感染诊疗新范式

12月21日送相关实验室检查，并于当晚送检单套血培养。予补液、纠正电解质紊乱、止吐及调节肠道菌群处理，并继续使用左氧氟沙星抗感染。

12月22日，患者未再呕吐，腹泻次数减少，体温仍为38.2℃。

12月24日微生物危急值报告：血培养需氧瓶报警阳性，革兰染色疑似革兰阴性杆菌。考虑肠道菌群入血可能，继续原抗感染方案。12月26日，需氧血培养结果回报：空肠弯曲菌。文献显示空肠弯曲菌对喹诺酮类耐药率较高，本院无空肠弯曲菌药敏检测条件，且患者头孢过敏，故临床换用阿奇霉素静脉输液每次0.5g,一天一次，抗感染治疗。

12月30日，患者病情显著好转，强烈要求出院。出院带药：阿奇霉素片0.5g每天1次。

生化指标：钠133.0mmol/ L↓，钾3.38mmol/L↓，血氯95mmol/l↓，谷氨酰转肽酶128.0U/L↑；

炎症指标：超敏C反应蛋白239.51mg/L↑，降钙素原:0.242 ng/ml。

血细胞分析：白细胞 20.65×10⁹/L↑、中性粒细胞百分比 89.60%↑、淋巴细胞百分比 6.60%↓。中性粒细胞计数18.49×10⁹/L↑，淋巴细胞计数1.37×10⁹/L↓，血红蛋白150g/L。

12月21日晚临床送检单套血培养。

12月24日，1瓶需氧血培养瓶报阳，报阳时间为1天20小时10分，转种培养后，革兰染色镜检可见革兰阴性细菌，菌体呈弧形、S形、海鸥形（图2），同时查看报阳曲线(图1)，作为危急值报告临床。

标本于35℃、5%CO₂条件下培养48h后，血平板和巧克力平板上形成细小光滑型菌落(图3)。经质谱仪鉴定为空肠弯曲菌(置信99.9%)(图5)。

患者于12月29日和12月30日均复查了血培养，均未检出病原菌。

图1. 需氧血培养瓶报阳曲线

图2.报阳需氧培养瓶革兰染色图（×1000）

经35℃，5%CO₂培养，在哥伦比亚血平板上培养第1天，未见菌落形成，培养48小时仅在血平板第一区见菌膜形成，有少量菌落，生长缓慢。巧克力上第2天生长明显好于血平板有细小光滑型菌落(图3)。经基质辅助激光解析飞行时间质谱(MALDI-TOF MS)鉴定为空肠弯曲菌(置信度99.9%)(图5)。患者于12月29日和12月30日均复查了血培养，均未检出病原菌。

图3.空肠弯曲菌培养48h菌落图

图4.空肠弯曲菌血平板分纯后36℃，5% CO2培养48h菌落图

图5.空肠弯曲菌质谱鉴定图

空肠弯曲菌在普通培养基上难以生长，为微需氧菌，初次分离时需在含5%O₂、85% N₂、10% CO₂的环境中进行，传代培养时可在10% CO₂的环境中生长，最适温度为37-42℃，在正常空气或厌氧环境中均不生长。在凝固血清和血琼脂培养基上培养36小时可见无色、半透明、毛玻璃样小菌落，单个菌落中心凸起，边缘不规则，无溶血现象^[1]。粪便标本宜先增菌后选用CCDA平板（活性炭-头孢哌酮-去氧胆酸盐琼脂培养基），在CCDA平板上培养48h可形成2-4mm、微凸、半透明、边缘整齐的菌落。该菌氧化酶阳性，不分解糖类，尿素试验阴性。除引起胃肠道感染以外，弯曲菌还可导致肠外感染，如菌血症、关节炎、肝炎、胆囊炎、尿路感染、腹膜炎、心肌炎及其他局部感染 。其中血流感染多见于免疫功能低下者^[4]。

本例患者发病前曾生食海鲜，海鲜在运输或储存过程中可能受空肠弯曲菌污染。阳成波等人^[3]曾报道南京市场销售的鸡肉、牛奶及其制品、井水中均检出空肠弯曲菌，提示摄入受污染的食物或水源可危害人类健康。世界卫生组织已将弯曲菌肠炎列为常见的肠道传染病之一，其不仅引起急性腹泻、腹痛，亦可导致菌血症、败血症、心内膜炎、血栓性静脉炎等严重并发症^[4]。

本例患者为青年男性，发病前有生食海鲜并饮酒史。大量饮酒是空肠弯曲菌肠炎患者发生菌血症的独立危险因素。其机制可能与酒精增加肠粘膜通透性并引起全身性免疫抑制有关，从而削弱肠道物理屏障和免疫屏障功能。该患者因摄入污染食物导致空肠弯曲菌经肠道入血，引发菌血症。值得强调的是，患者在抽取血培养前未使用抗生素，从而提高了病原菌的检出率；若已使用抗生素或未及时送检血培养，则可能显著降低检出率。这提示我们，弯曲菌血流感染的实际发生率是否因抗生素使用而导致低估，仍有待进一步探讨。非常遗憾的是临床血培养送检过程中，未执行双侧双瓶规范送检，这就要求我们进一步加强对临床的沟通与培训，明确血培养的标准化采集流程与送检要求，以切实提高双侧双瓶送检率，确保血培养结果的准确性与临床价值，最终实现血培养送检的规范化管理。在明确为空肠弯曲菌血流感染后，临床经验使用阿奇霉素抗感染，患者后续再无腹泻和发热，患者症状及炎症指标迅速改善，复查血培养均为阴性。

空肠弯曲菌是全球最常见的食源性腹泻病原菌之一，亦被列为抗生素耐药“重点病原体”^[5]。目前治疗弯曲菌感染主要选用氟喹诺酮类、 大环内酯类和四环素类药物，但多重耐药菌株的出现为临床治疗带来挑战。依据CLSI M45 A3标准，空肠弯曲菌为苛养菌，应在含5%绵羊血的MH琼脂上微需氧环境下进行药敏试验。因本实验室不具备微需氧条件（5%O₂+10%CO₂+85%N₂），我们在5% CO₂、36℃环境下，使用5%绵羊血的MH琼脂进行药敏试验（培养48小时），结果供参考。

空肠弯曲菌所致肠道感染与血流感染临床相对少见，易被忽视^[5]。对于发热患者，在抗生素使用前及时采集血培养对病原体检出至关重要。本例进一步印证了这一点，同时也凸显了检验与临床沟通的重要性。生活中应避免食用不洁或未煮熟的食物，以降低感染风险。如果在高危饮食（特别是伴随饮酒）后出现剧烈腹痛、高热、血性腹泻，应及时就医，并务必告知医生您的饮食史和饮酒史，以帮助医生判断病情，必要时进行血培养检查。此外，在革兰染色中,细小的革兰阴性菌易被漏检，应结合报阳曲线、多种染色方法及临床信息综合判断。对于每一例罕见菌的鉴定，我们都应保持审慎，深入追溯其来源，在复杂的微生物菌落中实现精准鉴别。通过持续学习与实践，我们将不断提升专业能力，为临床诊疗提供可靠的循证依据。面对感染性疾病的迷雾，微生物检验人始终是探寻真相、守护健康的重要力量。

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