2026-06-29 17:00
作者 翟伟、孙凌霄
京港感染论坛
十五砺新，探微致远
华支睾吸虫病（clonorchiasis）由华支睾吸虫（Clonorchis sinensis）寄生于人体胆道系统引起，俗称肝吸虫病。该虫生活史复杂：成虫寄生于终宿主（人、犬、猪、猫等哺乳动物）肝胆管；虫卵随粪便排出，被第一中间宿主（纹沼螺、长角涵螺、赤豆螺等）吞食后，在螺体内经无性繁殖发育为尾蚴；尾蚴逸出后侵入第二中间宿主（淡水鱼、虾），发育为成熟囊蚴。人因生食或半生食含囊蚴的淡水鱼、虾而感染。临床表现以肝胆系统受累为主，常见畏寒、发热、头痛、食欲缺乏、恶心、乏力、腹胀、腹泻、右上腹痛等，可伴肝大、黄疸及外周血嗜酸性粒细胞增多。若未及时规范治疗，可进展为慢性华支睾吸虫病[1]。现将本院近期收治的一例典型病例总结如下。
一、案例经过
（一）一般情况：患者，男，44岁，因“腹胀2月余，间断发热1月余”于2026年1月21日入院。
（二）现病史：
2月余前：进食油腻食物后出现腹胀、上腹痛，实验室检查示嗜酸性粒细胞升高、转氨酶升高，护胃治疗后缓解。
1月余前：间断出现低热，伴肝区疼痛。外院胃镜、腹部CT未见明显异常，食物过敏原检查均阴性。
4天前：于我院感染科门诊就诊，查嗜酸性粒细胞绝对数 5.60×10⁹/L，嗜酸性粒细胞百分比 46.4%，丙氨酸氨基转移酶 59 U/L，γ-谷氨酰转肽酶 120 U/L，免疫球蛋白E 539 IU/mL，铁蛋白 659 ng/mL，余项正常。
（三）既往史：焦虑症2年余，高尿酸2年余，脂肪肝10年余；无肝炎病史及密切接触史。
（四）流行病学史：发病前有广东省旅居史，曾进食鱼生。
（五）入院查体：生命体征平稳，心肺无异常，皮肤黏膜无黄染，肝脾未触及。入院时无发热，仍诉肝区疼痛，近半月体重下降5 kg。
（六）辅助检查：
2026-01-22：寄生虫免疫学检查示肝吸虫抗体阳性，包虫抗体、血吸虫抗体阴性。腹部MR增强示肝内多发异常信号，肝脏嗜酸性粒细胞浸润可能。
（七）治疗与转归：
临床诊断肝吸虫病基本明确后，予阿苯达唑 600 mg q12h口服治疗。
2026-01-27（治疗第5天）：嗜酸性粒细胞绝对数降至 2.09×10⁹/L，百分比降至 29.8%，ALT、GGT恢复正常。患者病情平稳出院，继续口服阿苯达唑。
2026-02-06（门诊复查）：嗜酸性粒细胞绝对数进一步降至 1.25×10⁹/L，百分比降至 17.5%。
2026-04-27（电话随访）：患者症状显著改善，整体预后满意，未再就诊。
相关检查结果趋势见图1-图5。
图1 嗜酸性粒细胞绝对数趋势图
图2 嗜酸性粒细胞百分比趋势图
图3 丙氨酸氨基转移酶趋势图
图4 γ-谷氨酰转肽酶趋势图
图5 免疫球蛋白E趋势图
二、案例讨论
（一）诊断依据与鉴别诊断
本例为中年男性，以腹胀、间断发热为主要表现，实验室检查突出特点是嗜酸性粒细胞显著升高。围绕这一核心线索，我们进行如下鉴别：
鉴别疾病 | 依据 | 排除理由 |
过敏性疾病 | 嗜酸性粒细胞、IgE升高 | 食物过敏原检测阴性 |
嗜酸性粒细胞白血病 | 嗜酸性粒细胞升高 | 无贫血、出血、肝脾肿大 |
急性病毒性肝炎 | 肝区疼痛、转氨酶升高 | 无肝炎接触史，无黄疸 |
患者有明确生食淡水鱼（鱼生）史，嗜酸性粒细胞显著升高，伴肝区疼痛、腹胀、低热，结合肝吸虫抗体阳性、腹部MR提示肝内多发异常信号，临床诊断肝吸虫病基本明确，符合WS309-2009《华支睾吸虫病诊断标准》 中临床诊断标准[1]。经阿苯达唑规范治疗后症状缓解、实验室指标改善，治疗反应进一步支持诊断。
（二）诊断技术要点
本院已常规开展寄生虫（肝吸虫、肝包虫、血吸虫）血清学检测。本例采用酶联免疫吸附试验（ELISA）间接法检测肝吸虫IgG抗体，该方法具有灵敏度高、特异性强的优势，可作为临床筛查和辅助诊断的有效工具，尤其适用于粪便虫卵检测假阴性的患者。
（三）流行病学与临床启示
1.流行区域：我国肝吸虫病主要分布于珠江流域和松花江流域，高感染率与当地生食或半生食鱼片的饮食习惯密切相关。
2.远期风险：肝吸虫可在肝胆管内长期寄生（可达20-30年），引起慢性炎症、胆管纤维化，最终可进展为胆管癌。大量流行病学及实验研究证实，肝吸虫是胆管癌的重要危险因素。国际癌症研究机构（International Agency for Research on Cancer, IARC）已将其列为Ⅰ类致癌因素[2]。
3.治疗现状：药物治疗是核心措施，常用药物包括吡喹酮、阿苯达唑、三苯双脒。但耐药性问题日益突出，亟需探索联合用药及新制剂[3]。
4.临床启示：对于来自流行区、有生食或半生食淡水鱼虾史、且存在肝胆系统异常的患者，应高度警惕寄生虫感染可能。建议尽早完善粪便虫卵检查、血清免疫学检测及腹部影像学检查，避免因误诊、漏诊导致病情延误。
三、提出肺炎诊疗技术的革新需要理性应用
病原分子检测技术的高速发展极大提升了肺炎病原体的检出率。然而曹彬教授强调，技术应用需以患者获益为核心目标，避免陷入一味追求病原检出的误区。新型检测技术（比如实时荧光PCR、多重PCR检测、mNGS、tNGS）的应用需要有明确的临床指征，重点关注其在改善预后、实现窄谱化治疗方面的价值。同时，要注意抗菌药物严谨使用与确保疗效的平衡。对于国外较多新证据支持的3-5天短疗程抗感染方案，在我国临床实践需注意综合权衡疗程和疗效，并特别关注病情易反复的高风险人群。