2026-07-08 17:00
作者 陈敬贤
京港感染论坛
十五砺新，探微致远
传染性软疣（Molluscum contagiosum）俗称水猴子，是一种常见且高度传染性的皮肤感染，由一种属于痘病毒科的DNA病毒——传染性软疣病毒引起，每年影响数百万人。
该病以小而坚实的丘疹为特征，中央顶端有“脐凹”或呈平面，有时能挤出乳酪状半固体物质。颜色可为灰色、白色、粉红色或接近皮肤本色，通常为良性。皮损可发生于身体任何部位，但很少出现在手掌或足底。在某些情况下，这些丘疹可能出现瘙痒、发红或肿胀，从而引起患者不适。
传染性软疣最常见于1至10岁的儿童，但任何年龄均可发生，且个体在一生中可多次感染。其传播途径主要包括：与感染者直接皮肤接触、接触被污染的物品（如未清洗的毛巾或健身器材），以及共用衣物或运动装备。由于其高度传染性，该疾病容易在家庭、学校及运动环境中传播。
患有特应性皮炎的儿童由于皮肤屏障受损，更容易感染该病毒并出现传播。在成年人中，传染性软疣也可通过性接触传播。诊断通常较为直接：皮肤科医生一般可根据皮损的典型外观作出判断。在少数或不确定的情况下，可通过显微镜下检查标本以确诊。
是否需要治疗取决于皮损数量、持续时间、是否位于生殖器等敏感部位，以及是否引起明显不适或心理社会困扰。免疫功能低下患者（如HIV感染者）可能出现更严重或更持久的感染，通常需要医学干预，包括优化抗逆转录病毒治疗以增强免疫功能。
一、治疗进展
历史上，传染性软疣的治疗选择有限且疗效不一。长期以来，尚无专门针对该疾病获得美国食品药品监督管理局（FDA）批准的治疗药物。临床上常采用非适应证（off-label）治疗，如咪喹莫特乳膏、水杨酸和维A酸（tretinoin）软膏等，尝试通过不同机制发挥作用，但疗效差异较大。近年来，有一些新的药物获批，为临床医生和患者提供了更为可靠和针对性的选择。
二、Cantharidin（斑蝥素）
2023年7月，美国Verrica Pharmaceuticals推出的斑蝥素（cantharidin） 0.7%外用溶液（商品名Ycanth）获FDA批准，成为首个用于治疗传染性软疣的药物。该化合物来源于斑蝥（俗称“甲虫汁”）。
斑蝥素需在医疗机构中由专业人员直接涂布于皮损处，其作用机制为诱导皮肤产生可控性水疱，从而帮助去除受感染的细胞。该疗法的一大优势是在涂抹时通常无痛，因此尤其适用于儿童患者。
临床试验显示斑蝥素具有较强疗效。在两项大型III期研究中，约46%至54%的患者实现皮损完全清除，而安慰剂组仅为13%至18%。此外，患者皮损数量最多可减少83%，进一步证明其疗效。
尽管不良反应较为常见，但通常为轻度，包括起疱、红斑及局部刺激。仅约2%的患者因不良反应中止治疗。由于该药由医务人员施用，可保证依从性，但需要每隔数周到门诊接受治疗。
三、Berdazimer（贝达齐米）
近年来，一种由美国Pelthos Therapeutics研发的药物贝达齐米（berdazimer） 10.3%外用凝胶（商品名Zelsuvmi）于2024年获批，这是首个一氧化氮释放类药物，患者可在家中每日自行使用，无需频繁就诊。
贝达齐米可直接作用于皮损，抑制病毒复制并促进机体免疫反应。贝达齐米 是一种一氧化氮（NO）释放剂，通过创造对病毒复制不利的环境来帮助抵抗病毒。一氧化氮在体内有多种功能，包括抗菌活性、免疫调节以及干扰病毒蛋白和DNA的合成。因此能够抑制病毒复制，有助于防止病毒扩散，促进病变的清除。
在一项纳入891名受试者的大型III期临床试验中，连续使用12周后，约32%的患者实现皮损完全清除，而安慰剂组约为20%。此外，治疗组中约43%的患者皮损减少≥90%，明显优于基线水平。
不良反应通常为轻度且局限于局部，约43%的治疗组患者出现皮肤刺激，而安慰剂组为23%。重要的是，大多数反应较轻，并未导致治疗中断。
四、总结
斑蝥素具有更高的清除率和更快的起效速度，但需要门诊操作，且其作用机制会涉及局部起疱。相比之下，贝达齐米提供了一种无创、可居家使用的替代方案，安全性良好，但清除率略低。具体治疗选择通常取决于患者偏好、对不良反应的耐受性、医疗可及性以及疾病严重程度。
尽管传染性软疣通常可自愈，但其对生活质量的影响不容忽视。FDA批准的新疗法标志着皮肤科治疗的重要进展，为此前选择有限的患者提供了循证且可靠的治疗方案。
参考文献（上下滑动）
1、https://www.healio.com/news/infectious-disease/20260417
2、Wikipedia,accessed on April 26, 2026
陈敬贤
美国哥伦比亚大学病理与细胞生物学系资深研究员、儿科系特别科学家。分别就学于安徽医科大学（微生物学硕士）、上海第二医科大学（免疫学博士生）、美国哥伦比亚大学（免疫学博士后）。1992年起在哥伦比亚大学从事分子病毒学和神经生物学研究。迄今已在Cell， Journal of Infectious Diseases，Clinical Infectious Diseases等杂志发表论文70多篇。出版了《诊断病毒学》（编著）和《临床病毒学》（主译）等专著，并参与编写了Manual of Clinical Microbiology (9th Edition)。
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作者｜陈敬贤（美国哥伦比亚大学）
审校｜曾吉（武汉市第四医院）