基本信息：女，87岁，因“腹痛1周”入院。

现病史：患者1周前出现腹痛伴恶心呕吐、停止排气排便。3天前患者于当地医院就诊，腹部平扫提示：结肠脾曲可疑增厚，伴近端肠梗阻。血管彩超提示：双侧股浅动脉下段及腘动脉局部闭塞,右侧股浅静脉及腘静脉血栓形成。为进一步治疗，于我院门诊就诊，门诊以“肠梗阻”收入胃肠外科，患者自患病以来，精神可、睡眠可，大便见上述，小便减少，体重未见明显变化。

既往史:既往体质一般，按当地卫生防疫部门要求预防接种。房颤病史，未规律服药。下肢静脉曲张手术史。余无特殊。

入院查体：T:36.6℃，P:114 次/分 R:20次/分，BP:144/79mmHg，神清，腹部平坦，腹式呼吸存在，腹部触诊柔软，无压痛、反跳痛及肌紧张，无液波震颤，无振水音。肠鸣音正常，无气过水声，无血管杂音。

入院诊断：1.肠梗阻；2.房颤；3.下肢静脉曲张。

2026-02-05入院后完善相关检验检查。肝肾功能检查：总蛋白 49.0g/L↓，白蛋白 23.6g/L↓,白球比 0.9↓,天冬氨酸氨基转移酶/丙氨酸氨基转移酶 2.6↑,胆碱脂酶 2.62KU/L↓,总胆红素 39.7umol/L↑,直接胆红素 29.1umol/L↑,前白蛋白 21mg/L↓，胱抑素C 1.19mg/L↑，尿素/肌酐 124.96；电解质检查：钾2.97mmol/L↓，钙1.88mmol/L↓，镁0.65mmol/L↓，磷0.71mmol/ L↓；空腹血糖：9.18mmol/L↑。腹部CT显示：腹盆腔微量积液，末段回肠及回盲部肠壁水肿增厚，多节段空肠肠管积气扩张，部分可见气液平，肠梗阻待排(图1)。予以美托洛尔控制心率，胰岛素控制血糖，头孢哌酮/舒巴坦1.5g q8H静脉滴注抗感染治疗,完善术前相关检查，明日手术。

图1 腹部CT图

2026-02-06 患者突发发热，体温38.6℃，炎症指标均有不同程度升高，肠梗阻症状加重，立即抽取血培养一套送检。同时于当日下午全麻下行“开腹行坏死小肠切除＋近端回肠造瘘＋腹腔深部脓肿引流术”，术后送“坏死小肠”病理检查，同时纠正低蛋白血症，维持水、电解质平衡，加强营养支持，注意引流情况。

2026-02-08血培养厌氧瓶报阳，报阳时间51小时，革兰染色为阳性短小杆菌（图2）。回报临床危急值，因患者体温较前降低，白细胞计数从14.52 *10^9/L下降至11.89*10^9/L，继续当前抗感染治疗方案。

图2 革兰染色，1000倍

2026-02-11血平板厌氧培养72小时后可见针尖大小灰白色、光滑、轻微凸起的菌落，无溶血环（图3）。菌落经VITEK MS (V3.2  KB3.3)鉴定为迟缓埃氏菌，置信区间99.9%。

图3 血平板，厌氧培养，72h

2026-02-12患者体温正常，炎性指标稳定下降，血糖控制良好（图4），继续当前抗感染治疗方案，同时继续纠正低蛋白血症，维持水、电解质平衡，加强营养支持治疗。复查腹部CT显示：末段回肠及回盲部术后改变，术区见环状致密影，腹腔脂肪间隙浑浊模糊，腹盆腔少量积液，腹膜水肿增厚，腹壁广泛水肿；右下腹壁见造瘘口；左腹壁见团片影，请结合临床随访复查（图5）。

图4 相关检验指标趋势变化

图5 术后腹部CT复查图

2026-02-14 术后“坏死小肠”病理结果回报：送检肠管大体可见多处破口，镜下见肠管全层大片出血坏死，炎细胞浸润，化脓性炎形成，周围肠粘膜慢性炎，粘膜下疏松水肿，血管增生伴扩张，充血，炎细胞浸润。目前患者生命体征平稳，无发热，进食流质饮食后无腹痛腹胀等不适；手术切口无发红、无肿胀、无渗出，考虑出院转联盟医院继续治疗。出院诊断：1.肠梗阻术后；2.菌血症；3.Ⅱ型糖尿病；4.房颤；5.下肢静脉曲张。

迟缓埃氏菌作为一种专性厌氧、无动力、无芽孢的革兰阳性短小杆菌，生长缓慢，3-5天才可形成肉眼可见的菌落。1935年，埃氏菌首次从人类粪便中分离出，1999年完成测序后细分为埃格菌属^[1,2]。作为正常人体肠道菌群之一，迟缓埃氏菌在粘膜完整性破坏或免疫系统受损时可异位引起如血液、肺部、泌尿系、生殖道、腹腔等几乎所有部位的感染。越来越多的研究表明^[4]，它可能是人类的重要病原体，在某些条件下甚至会造成危及生命的感染。

近年来，厌氧菌所致菌血症的发生率和死亡率都有潜在升高趋势^[5-9]。对于器官穿孔引起的腹腔感染，存在的细菌取决于渗漏部位的菌群。对于外科手术患者，厌氧菌是引起感染和死亡的重要病原菌。厌氧菌感染有时会向组织周围或经血流侵袭扩散，造成严重后果。对厌氧菌菌血症，胃肠道是最常见的来源，其次是脓肿、妇科感染和伤口感染。

随着质谱和测序等鉴定技术在微生物检验领域的不断普及，厌氧菌等少见菌感染的检出增加越来越受到临床的重视。对于血流感染的诊断，血培养仍然是无法被替代的金标准。由于生长缓慢和营养要求苛刻，血培养中革兰阳性厌氧杆菌的检出率和种类可能被低估。一旦怀疑患者为血流感染，应尽可能在抗微生物药物使用之前采集血培养标本送检。有文献报道，迟缓埃氏菌致血流感染时，全自动血培养仪培养报阳时间从18h到72h不等，中位时间是65.5h^[10,11]。本例患者血培养报阳时间为51h，与前期研究结果一致。而明确该菌为菌血症病原菌依据主要有以下几方面：一、迟缓埃氏菌为严格厌氧菌，正常采血过程几乎不会把这类严格厌氧菌污染进入血培养瓶；二、患者突发高热，炎性指标（白细胞计数、C反应蛋白、PCT）均有不同程度升高；三、患者发热前确诊肠梗阻，不能排除肠穿孔的可能，术中见坏死肠段以及腹腔脓肿。遗憾的是该病例未双瓶双套送检血培养检测或送检腹腔脓肿组织进行培养，通过双厌氧瓶报阳或与感染灶培养结果一致两种方式可以更加明确其作为真正病原菌导致血流感染。

由于迟缓埃氏菌生长缓慢，从送检到菌株鉴定需要长达100h甚至更长的时间，易延误患者的最佳治疗时机，所以经验性治疗显得尤为重要。由于相关临床病例报道数量较少，在抗菌药物的选择上还未达成共识，文献报道结果也不尽相同。有研究显示^[12-14]，迟缓埃氏菌对甲硝唑、阿莫西林/克拉维酸、万古霉素、克林霉素和碳青霉烯类抗菌药物敏感性较高，而对青霉素以及一二代头孢菌素常常表现为耐药。美国一项为期8年的研究显示，从2012年至2019年，埃格菌属对哌拉西林/他唑巴坦的敏感性由100%降至24.3%^[12,14]。经验性使用哌拉西林/他唑巴坦治疗迟缓埃氏菌血流感染被证明是增加患者死亡率的独立危险因素^[15]，怀疑该类感染时要慎重选用抗菌药物。

关于腹腔感染的初始经验性治疗，中国腹腔感染诊治指南（2019）^[16]指出：对于轻中度社区获得性腹腔感染病人，推荐单一用药选用莫西沙星、头孢哌酮-舒巴坦、厄他培南，联合用药方案选用头孢菌素或喹诺酮类药物联合硝基咪唑类药物；对于重度患者，推荐单一用药选用亚胺培南-西司他丁、美罗培南等碳青霉烯类药物。腹腔感染经验性抗感染治疗需常规覆盖肠杆菌目细菌及厌氧菌，临床常经验选用头孢哌酮/舒巴坦，该例患者整体抗感染疗效确切。舒巴坦属于不可逆β-内酰胺酶抑制剂，首要作用为抑制细菌产β-内酰胺酶，避免头孢哌酮被水解破坏、恢复头孢哌酮的抗菌活性。针对复杂性腹腔感染、初始经验抗感染治疗失败的患者，需及时送检标本开展药敏试验，依据药敏结果实施个体化精准抗感染治疗。

本例迟缓埃氏菌所致菌血症是在患者免疫力低下、肠道屏障破坏、菌群易位等因素共同作用下引发的感染。厌氧菌作为微生物实验室众多培养菌中的“小众菌”，存在感并不强，但不代表其引起的临床感染少见、所致临床症状轻微。对临床而言，早期识别该类感染的临床特征，适当送检相关检验项目，以及合适的经验性抗感染治疗都为患者争取了最佳治疗窗口时间。

作者｜唐美玲（四川省司法警官总医院）

指导｜常凡（四川省人民医院）

审校｜单斌（昆明医科大学第一附属医院）