1. 一般资料：

主诉：男，51岁，因“右前臂外伤术后2周，红肿、疼痛伴渗出1天”入院。

既往史：2026年3月30日因犬咬伤右前臂，在我院住院行手术治疗。

现病史：2026年4月12日右前臂伤口出现红肿、疼痛伴渗出，来我院门诊就诊，门诊医师拆除伤口缝合线见脓液渗出，以“右前臂外伤术后感染”收入手足外科治疗。

2. 体格检查：

T 36.8℃  P 77次/分  R 18次/分  BP 118/75mmHg，神志清楚，精神可，营养良好，发育正常，无畸形。心率77次/分。律齐，未闻及病理性杂音。双肺呼吸音清，无干湿性啰音，胸廓对称，挤压试验（-）。腹平软，无压痛、反跳性疼痛；专科检查：右前臂伤口红肿，皮温高，内侧伤口缝合线已拆除，伤口内见脓性分泌物，末梢血运正常，右前臂内侧感觉减退，活动正常。

2026年4月14日：伤口取分泌物做细菌培养及药敏，予以冲洗、换药治疗，头孢西丁钠抗感染治疗，待分泌物培养结果调整抗生素。

2026年4月15日：血常规+CRP：白细胞计数 10.9*10⁹/L ↑，高敏C-反应蛋白 22.6mg/L ↑，红细胞压积 0.39 ↓，淋巴细胞百分比 0.120 ↓，中性粒细胞百分比 0.806 ↑，中性粒细胞绝对值 8.79*10⁹/L ↑；分泌物培养细菌经鉴定为犬巴斯德菌，联系药学部指导予以青霉素皮试，皮试阴性后给与阿莫西林克拉维酸钾注射液抗感染治疗。

2026年4月16日：分泌物培养及药敏结果：犬巴斯德菌（++），该菌对青霉素、头孢曲松、左氧氟沙星敏感，对红霉素、复方新诺明耐药。继续予以阿莫西林克拉维酸钾抗感染治疗，甘露醇消肿对症治疗，继续加强换药，病情继观。

2026年4月19日：再次取分泌物，培养结果：犬巴斯德菌（+）。患者右前臂伤口渗出较前减少，分泌物培养仍有细菌感染，继续予以阿莫西林克拉维酸钾抗感染治疗。

2026年5月1日：伤口仍有脓性渗出，部分肉芽组织生长良好，伤口予以庆大霉素+生理盐水冲洗，无菌敷料包扎。分泌物培养结果提示：犬巴斯德菌（少量）。继续予以阿莫西林克拉维酸钾抗感染治疗。

2026年5月3日：伤口仍有脓性渗出，部分肉芽组织生长良好，挤压仍有少许脓性分泌物，予以庆大霉素+生理盐水冲洗，无菌敷料包扎。在臂丛麻醉下行右前臂清创、扩创、抗生素骨水泥填塞术。患者目前术后康复中。

分泌物结果：2026年4月14日送分泌物培养，37℃ 5% CO₂培养24小时在平板上见直径为1~2 mm、不透明、浅灰色菌落（图1），菌落直接涂片革兰染色见：革兰阴性小杆菌或球杆菌，单个存在,有时成对或短链（图2）。取单个菌落，经基质辅助激光解析电离飞行时间质谱（MALDI-TOF MS）鉴定为犬巴斯德菌，质谱置信度为99.9（图3）。药敏试验参照CLSI M45-A3标准中巴斯德菌属药敏方法与判定折点，采用K-B法进行药敏试验，结果显示该菌对青霉素、头孢曲松、左氧氟沙星敏感，对红霉素、复方新诺明耐药，详见表1。

图1 37℃ 5% CO₂培养24小时在平板上见直径为1~2 mm、不透明、浅灰色菌落

图2 菌落直接涂片革兰染色见：革兰阴性小杆菌或球杆菌，单个存在,有时成对或短链

图3 取单个菌落经MALDI-TOF MS鉴定为犬巴斯德菌

 表1 犬巴斯德菌药敏结果

犬巴斯德菌为人畜共患病原菌之一，属于巴斯德菌属(Pasteurella)，隶属于细菌域，变形菌门，γ-变形菌纲，巴斯德菌目，巴斯德菌科(Pasteurellaceae)。目前属内有24个种和3个亚种，为革兰阴性杆菌^[1]。巴斯德菌是家禽及家庭宠物，特别是狗、猫的呼吸道和消化道正常菌群的一部分。主要寄居于家畜、野生哺乳动物的齿龈部、鼻咽部或肠道内。可引起人类感染的菌种主要有多杀巴斯德菌(P.multocida)、侵肺巴斯德菌(P.pneumotropica)、溶血巴斯德菌(P.haemolytica)、产气巴斯德菌(P.aerogenes)、咬伤巴斯德菌(P.dagmatis)、犬巴斯德菌(P.canis)和口腔巴斯德菌(P.stomatis)等^[1]。

由巴斯德菌属细菌引起的感染中，皮肤及软组织感染较为常见。咬伤伤口可出现红肿和疼痛，流出含有浆液的血性液体，部分患者有局部淋巴结肿大或低热，严重者可并发骨髓炎、关节炎。巴斯德菌属细菌还可引起呼吸系统感染，通常与动物密切接触有关，患者往往有慢性呼吸道基础疾病，细菌侵入易引起气管支气管炎、肺炎、肺脓肿和脓胸等。患者免疫功能降低时，感染巴斯德菌后可发展为血流感染、脑膜炎、脑脓肿，如肝硬化患者发生巴斯德菌感染时，容易发生血流感染^[2]。

犬巴斯德菌的感染途径：最常见的感染途径为咬伤，如狗、猫、仓鼠、马、猪等动物咬伤、抓伤、舔伤等。但是也有非咬伤感染途径，主要有宠物密切接触导致带菌的手接触眼睛感染；亲吻宠物导致健康成年人感染致脓毒症；伤口触碰沾有猫毛、猫皮屑和狗的唾液导致的感染^[3]。

根据《ABX指南感染性疾病的诊断与治疗》与《桑福德抗微生物治疗指南》的推荐意见，对于巴斯德菌引起的皮肤软组织感染，临床可使用阿莫西林/克拉维酸500mgPO，每8小时1次，或875mgPO，随餐，每天2次(阿莫西林/克拉维酸为动物咬伤的首选经验用药)；青霉素500mg PO，每6小时1次或4mUIV，每4小时1次；环丙沙星500mg PO或400mgIV，每12小时1次或左氧氟沙星500mg PO/IV每24小时1次。本病例诊疗过程中医生得知分泌物培养及鉴定结果后第一时间将抗生素改为阿莫西林克拉维酸，用药半个月后两次送检分泌物培养，结果发现生长菌量逐渐减少，表明治疗有效。同时考虑到患者伤口仍有红肿、渗液、皮下脂肪组织坏死的情况，临床在使用抗菌药物的基础上联合手术治疗，患者伤口处逐渐好转。

如何预防犬巴斯德菌的感染？生活中，如遇猫、狗咬伤后，应尽早做动物撕咬处的伤口处理，必要时须预防性应用抗生素治疗^[4]。临床医生如果怀疑关节伤口处巴斯德属感染时，建议尽快进行取样，送检细菌培养，并配合高敏C反应蛋白、降钙素原其他感染指标，争取尽早发现感染致病菌，予以对症治疗。随着社会的快速发展，越来越多的人更加注重精神陪伴而选择猫或狗作为宠物伴侣。因密切接触宠物后吸入含有犬巴斯德菌气溶胶、伤口接触宠物唾液或被宠物抓伤、咬伤而致感染^[5]。应定期对宠物进行健康监测及对主人进行教育宣传。与宠物相处时，要做好其卫生清洁工作，为宠物接种疫苗并防止宠物咬伤别人^[6]。

作者｜吴梦秋（南京同仁医院）

审校｜王占伟（北京大学人民医院）