患者，女性，67岁。2025年12月10日19时左右，患者左手中指第二指节不慎被罗非鱼鱼鳍刺伤，伤后立即出现疼痛和出血。患者自行处理并包扎伤口，未进一步诊治。

2025年12月11日晨起，患者突感畏冷、寒战、发热，最高体温38.5℃，伴头晕、恶心、胸闷、心悸。与此同时，患者自觉左手中指肿胀、疼痛、皮温升高，疼痛逐渐向左上臂蔓延。当日9时，患者至我院急诊科就诊。查体见左手中指第二指节处有一处伤口，周围组织肿胀、发乌，未见明显渗液（图1）。临床结合明确水产品刺伤史，考虑可能存在创伤弧菌或气单胞菌等细菌感染，在抗菌药物使用前及时完善血培养，并同步予头孢曲松2.0g qd联合多西环素0.1g q12h经验性抗感染治疗，以及相关补液、退热、止痛等对症治疗后，予办理急诊病区住院。

图1 治疗前左手中指伤口情况

急诊完善血常规+CRP、急诊生化、D-二聚体、心肌标志物、甲乙流抗原、PCT+IL-6及浅表肿块彩超等检查。入院当天血常规提示白细胞16.61×10⁹/L，中性粒细胞比例93.9%，淋巴细胞比例2.9%；PCT 0.453 ng/mL，IL-6 464.9 pg/mL。浅表超声提示左手中指软组织肿胀。

患者有明确鱼鳍刺伤史，且短时间内出现寒战、高热、局部红肿疼痛及全身炎症反应。虽然罗非鱼并不是“海产品”，但淡水罗非鱼（尤其在养殖环境受交叉污染时）也可携带创伤弧菌，该患者被刺伤后软组织感染快速进展，应警惕创伤弧菌引起的感染。因此，临床初步诊断为左手中指创伤后皮肤软组织感染，同时不能排除创伤弧菌等水源性病原体感染可能。临床先予头孢曲松钠联合多西环素抗感染治疗，并给予补液、退热、止痛等对症处理。处理后患者体温下降，收入急诊病区进一步诊治。

1. 一级报告：涂片镜检先“报危急值”

2025年12月12日11时28分，患者右侧需氧瓶培养24.5 h报阳。检验人员在14分钟内完成转种、涂片、革兰染色及镜检，并发布血培养一级危急值报告：涂片染色镜检为革兰阴性杆菌。检验人员并没有只停留在“革兰阴性杆菌”这一层面，根据镜下部分菌体呈弧形或弯曲状（图2），再结合患者鱼鳍刺伤史、局部感染进展快和全身炎症反应，第一时间主动与临床沟通，提示弧菌属感染可能，具体结果以后续鉴定报告为准。

图2  阳性血培养涂片革兰染色镜下形态（1000X）

2. 二级报告：质谱锁定创伤弧菌

12月13日，经过约24 h培养，血平板上的菌落呈湿润、较大菌落，有‌溶血环（图3）。同时结合阳性血培养涂片镜下形态，更加明确弧菌属的可能，于是立即对菌落‌进行质谱鉴定，结果为创伤弧菌（Vibrio vulnificus），鉴定置信度99.9%（图4），并于10时05分发布血培养二级报告。

图3  创伤弧菌菌落形态（ 37℃培养 24h哥伦比亚血琼脂培养基）

3. 三级报告：药敏结果完善诊疗闭环

12月14日17时29分，药敏结果出具，微生物室发布血培养三级报告。药敏结果（图5）提示，头孢哌酮钠/舒巴坦钠、多西环素、左氧氟沙星、头孢曲松、美罗培南、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星等均为敏感，头孢西丁耐药。

对于弧菌属药敏结果，建议结合本实验室采用的方法学和解释标准进行审核。CLSI M45^[8]适用于一些少见或苛养菌的药敏试验方法、结果解释和质量控制；同时，临床用药仍需结合感染部位、病情严重程度、肝肾功能及外科处理情况综合判断。

图5  创伤弧菌药敏结果（MIC法）

12月13日8时，复查结果提示患者白细胞及IL-6较入院时下降，但仍有发热。同日14时，随着血培养鉴定为创伤弧菌，明确诊断为左手中指创伤弧菌感染引起的血流感染，并且患者左手中指红肿及水疱较前进展、局部感染较前加重，临床将抗菌方案调整为“头孢哌酮/舒巴坦3g q12h+多西环素0.1g q12h+左氧氟沙星0.5g qd”联合抗感染治疗。

同日18时，骨科医生行“左手中指皮肤及皮下坏死组织切除清创”。经过12天抗感染治疗联合外科清创后，患者局部症状逐渐好转，感染指标持续下降（表1）。12月23日，患者左手中指红肿较前明显改善，伤口愈合良好（图6）；分泌物培养阴性，且连续两次血培养阴性，最终好转出院。

表1  实验室感染相关指标

图6 治疗后伤口

1. 它是什么？

创伤弧菌（Vibrio vulnificus）是一种革兰阴性、嗜盐性弧菌，广泛存在于温暖海水、近海和河海交界等环境中，也可寄生于贝类、鱼类等水产品^[1]。该菌可导致伤口感染、坏死性筋膜炎、原发性败血症和感染性休克，具有起病急、进展快、病死率高的特点。

2. 什么时候需要想到它？

如果患者近期有生食或处理水产品、被鱼虾蟹贝类刺伤或割伤、伤口接触海水/淡咸水等暴露史，并在短时间内出现发热、寒战、剧烈疼痛、局部红肿、皮肤瘀紫、水疱或大疱，应高度警惕创伤弧菌感染。对伴有肝病、糖尿病、慢性肾病、免疫功能低下等基础疾病者，更应提高警惕。

3. 为什么说它凶险？

创伤弧菌感染可在短时间内由局部软组织感染进展为血流感染。美国疾病控制与预防中心（CDC）临床资料指出，创伤弧菌感染患者中相当一部分需要重症监护或截肢，约1/5可死亡，甚至可在发病后一两天内死亡^[2]。国内专家共识也强调，创伤弧菌感染病情进展迅猛，救治困难，在中国其死亡率为18%-56%^［3］。即使接受抗生素治疗和外科干预，病死率仍居高不下。因此早期识别和规范处理十分重要。

4. 实验室如何抓住它？

疑似创伤弧菌感染时，应尽早采集血液、伤口分泌物、疱液或坏死组织等标本送检。血培养报阳后应及时完成涂片、革兰染色、转种培养和快速鉴定；镜下若见弧形、逗号样或弯曲革兰阴性杆菌，应结合病史主动提示临床警惕弧菌属感染。质谱鉴定可进一步缩短鉴定时间。值得注意的是，本例入院时同步留取伤口分泌物培养，结果为阴性。考虑与入院时创面未见明显渗液、可采集标本量有限，以及鱼鳍刺伤后病原菌可能主要位于皮下或深部软组织有关。此外，患者受伤后曾自行处理并包扎，也可能降低创面表面活菌量。因此，不能因伤口分泌物培养阴性而排除创伤弧菌感染，仍需结合暴露史、临床表现、抗菌药物使用前血培养结果及后续病原鉴定综合判断。

5. 治疗和预防要点

根据《创伤弧菌感染诊治、预防专家共识》^[4］， 抗菌药物治疗应在诊断成立后1 h内尽快启动，首选静脉注射敏感药物。在开始抗菌治疗前，应留取血液、局部疱液等标本进行病原学检查，但标本留取不应延误抗菌药物的使用。尽管早期的药敏试验显示，创伤弧菌对多种抗生素敏感，但近年来的研究表明，创伤弧菌在全球范围内对不同抗生素的耐药性逐渐增加^[5]。现有研究支持在创伤弧菌脓毒症治疗中遵循早期、联合、足量的用药原则，尤其是在感染中晚期或严重感染时，三代头孢菌素（如头孢哌酮）联合喹诺酮类 药物（如左旋氧氟沙星）的治疗效果最佳^[6］。因此，推荐早期、足量使用三代头孢菌素联合喹诺酮类药物治疗7-10 d。喹诺酮类抗菌药物有导致肝脏损伤的可能性，一旦肝病患者出现肝功能不全时应调整或停用喹诺酮药物^[7］。

预防方面，处理水产品时建议佩戴手套；有伤口时尽量避免接触海水、淡咸水及生鲜水产品汁液；若被鱼虾蟹贝类刺伤，应立即用流动清水和肥皂充分冲洗，必要时消毒并及时就医。出现发热、寒战、局部迅速肿胀疼痛或水疱时，应主动告知医生近期水产品或水体接触史。

本案例提示，对于水产品刺伤后短时间内出现寒战发热、局部疼痛肿胀快速进展的患者，临床应尽早启动病原学检测，并在不延误抗菌治疗的前提下，尽可能于用药前留取血培养及局部病灶样本送检。微生物室在血培养报阳后应快速完成转种、涂片、革兰染色和一级报告，必要时结合镜下形态和病史主动提示临床可能病原。同时，创伤弧菌软组织感染的治疗不能只依赖抗菌药物。若局部红肿、水疱、坏死或疼痛持续进展，即使部分炎症指标下降，也应及时评估外科清创。检验、急诊、骨科/外科的多学科协作，是提高此类患者救治成功率的重要保障。

作者｜吴文辉、贺飞明（厦门弘爱医院）

审校｜黄金伟（丽水市人民医院）