患者，男，51岁；因腰痛伴右侧下肢疼痛、麻木半月余于“外院”行“针灸、按摩及神经营养、止痛等治疗”，效果不佳。为求进一步诊治来我院，于我院骨科行椎间孔镜下L4/5椎间盘摘除+减压术。术前MRI示L4/5椎间盘脱出、L2椎体陈旧压缩骨折。术前实验室检查除轻度贫血及GGT升高外，无特异性感染征象。术后第3天（7月9日）出现低热（37.6℃），术后第4天反复发热伴尿频，追问病史获悉患者长期饲养羊群。

第一步：血培养报阳

7月9日，抽取外周血双瓶进行血培养，需氧血培养瓶于1.96天报阳（图1）。报阳曲线呈缓慢爬坡型而非陡峭型，区别于大肠埃希菌等快速生长菌，为慢生长菌。

图1  需氧瓶报阳曲线 

第二步：镜下形态观察

革兰染色：镜下见革兰阴性杆菌，呈细沙状排列（图2），实验室立即电话报告临床：“血培养阳性，镜下形态高度疑似布鲁菌属，请追问流行病学史”，并同步启动生物安全二级防护。

图2 血培养革兰染色，1000倍油镜

第三步：培养与初步鉴定

转种血平板，同时接种巧克力平板及中国蓝平板，有助于初步排除常见快生长革兰阴性杆菌。菌落特征：35℃，5%CO₂培养24小时，血平板上灰白色、细小、凸起、光滑、不溶血（图3），48小时后可增大至1-2mm。

图3 35℃，5%CO₂血平板培养24小时

第四步：快速生化鉴定

快速脲素酶试验强阳性（30分钟内变色），生化反应快速脲素酶试验强阳性，结合以上形态及报阳曲线，可初步鉴定至属水平，所有废弃物按生物安全规程处理。

第五步：结果确认

因布鲁菌为高致病性病原体，所有活菌操作须在生物安全二级及以上实验室进行；本实验室采用分枝杆菌前处理方法后上机；质谱鉴定结果：马耳他布鲁菌（图4），达到种水平可靠鉴定。

 图4  质谱仪鉴定结果

布鲁氏菌致病性极强，实验室一旦在显微镜下怀疑布鲁氏菌，后续处理必须在生物安全柜内进行并做好个人防护，同时启动以下核心安全规程。

总之，一旦实验室怀疑布鲁氏菌，必须立即停止、安全转移、加强防护、谨慎操作、快速上报。首要目标是防止任何可能的实验室获得性感染。

布鲁菌为极细小的球杆菌，易被脱色误判为革兰阳性球菌或污染棒状杆菌，需仔细观察并注意聚集现象。对于骨科送检标本（如血培养、椎间盘组织）：若患者有牧区接触史，即使术前无发热，也建议术中留取椎间盘/椎间隙组织进行组织匀浆培养，提高检出率。

建立布鲁菌“快速识别流程图”：报阳时间 ＞1.5天 + 革兰阴性极细小杆菌 + 脲酶阳性 → 强烈提示布鲁菌；立即采取生物安全防护措施，并行质谱/血清学确证；同步通知临床停用对布鲁菌不敏感的β-内酰胺类抗生素，早期、联合、足量、足疗程应用指南推荐药物^[3]。

本病例通过血培养、形态学、快速生化试验及质谱技术得以确诊，凸显了实验室在布鲁菌感染早期诊断中的核心作用。实验室人员应具备对布鲁菌生长特征、镜下形态和生物安全风险的高度警觉，并将诊断关口前移至“血培养报阳那一刻”，而非等待临床追问病史。只有将实验室诊断与临床流行病学紧密结合，才能从根本上降低布鲁菌病的漏诊率和误诊率。同时这个病例也提醒我们，影像学上的“突出”只是结果，而探寻“为什么突出”才是高水平诊疗的核心。 将布鲁菌筛查从“罕见病研究”提升至“高风险人群的鉴别诊断常规”，就是这次经历带给患者和我们医生最深刻的专业价值。

作者｜何倩、宋怡晓（桓台县人民医院）

审校｜王占伟（北京大学人民医院）