2026-09-14 17:00
作者 杨斯 等
京港感染论坛
十五砺新，探微致远
患者男性，因尿痛一周伴分泌物来院就诊。
尿液常规分析白细胞酯酶(-)，蛋白(-)，潜血(-)，亚硝酸盐(-)。尿液形态学均正常。
分泌物三项：NG淋病奈瑟菌(-)，CT沙眼衣原体(-)，UU解脲脲原体(-)。
生殖道分泌物一般细菌培养+鉴定：二氧化碳培养箱35度培养24小时生长圆形、表面光泽、半透明小菌落(偶见1+)，
涂片革兰染色：革兰阴性肾形双球菌
质谱鉴定：脑膜炎奈瑟菌(Neisseria meningitidis)
生长脑膜炎奈瑟菌。菌落形态学如下图：
涂片镜下可见成双排列、菌体凹面相对的革兰阴性球菌
质谱鉴定结果为：脑膜炎奈瑟菌(Neisseria meningitidis)
药敏结果：
脑膜炎奈瑟菌基本情况回顾：
脑膜炎奈瑟菌（又称脑膜炎球菌），呈肾形或咖啡豆形，成对排列且凹面相对。在人工培养基上初次分离时需氧、营养要求高（常用巧克力色培养基），形成圆形、表面光泽、半透明的露滴样小菌落。氧化酶试验阳性，葡萄糖发酵试验阳性，产酸不产气[1]。
脑膜炎奈瑟菌是成年人鼻咽部正常非致病菌群的一部分，其检出率高达8%～25%[2],脑膜炎奈瑟菌可引起脑膜炎和其他类型的脑膜炎奈瑟菌病[3]。初期症状表现为疲劳、发热和头痛等全身症状，并可迅速进展为颈部僵硬、昏迷，约10%的病例最终导致死亡可通过呼吸道飞沫或唾液传播，传播对象包括呼吸道内携带该细菌的个体，包括无症状感染者，但传播通常需要密切接触。症状通常在接触后三至四天出现。
目前已鉴定出13种脑膜炎奈瑟菌荚膜血清型，其中有6种（A、B、C、W135、X和Y）占据全球病例的多数[4]。
英国、美国、越南、泰国等国家均有散发病例报道[5]。研究表明，由于脑膜炎奈瑟菌口咽部的定植，构成了口-生殖器的传播链，且脑膜炎奈瑟菌相关的尿道炎与男男性行为群体(MSM)密切相关[6]。
在泌尿生殖系统的感染中，男性尿道炎报道最多。常见表现包括：尿道分泌物、尿痛、尿道炎涂片中可见革兰阴性双球菌。临床表现和涂片镜检与淋病奈瑟菌尿道炎非常相似。部分病例初期被怀疑为淋病，但培养或测序后证实为脑膜炎奈瑟菌。女性相关报道相对少于男性尿道炎，一般认为与以下症状相关：宫颈炎、阴道或外阴感染、前庭大腺感染等。
目前国内有关脑膜炎奈瑟菌泌尿生殖道感染的报道较少[7]。广州一家医院分离到的三株来自尿道炎患者脑膜炎奈瑟菌表明，三株脑膜炎奈瑟菌分离株对青霉素不敏感，其中一株还对环丙沙星耐药。系统发育分析表明，菌株与来自美国的侵袭性菌株和日本泌尿生殖道菌株具有遗传相关性[8]。
本例患者为明显脑膜炎奈瑟菌感染的泌尿生殖道炎。菌株未显示出复杂的耐药性，青霉素不敏感，复方新诺明耐药，对头孢噻肟、头孢曲松以及美罗培南敏感，β-内酰胺酶阴性。
目前尚未形成有关脑膜炎奈瑟菌泌尿生殖道感染的治疗共识。对于侵袭性脑膜炎奈瑟菌病，青霉素G仍是侵袭性脑膜炎球菌病的首选。但是，许多国家/地区对青霉素敏感性降低菌株的分离率不断增加，通常可以使用第三代头孢菌素进行初始治疗，例如头孢曲松或头孢噻肟。此外，当使用青霉素时，需要用头孢曲松、环丙沙星或利福平进行后续治疗以消除鼻咽部携带[9]。
加强菌种鉴定能力并常规开展抗菌药物敏感性试验，对于监测泌尿生殖道脑膜炎奈瑟菌传播至关重要。
参考文献（上下滑动）
[1]Elias, J., Frosch, M. and Vogel, U. (2015). Neisseria. In Manual of Clinical Microbiology (eds J.H. Jorgensen, K.C. Carroll, G. Funke, M.A. Pfaller, M.L. Landry, S.S. Richter, D.W. Warnock, K.C. Carroll, G. Funke, K.A. Bernard, J.S. Dumler, M.B. Miller, C.A. Petti and P.A.R. Vandamme). https://doi.org/10.1128/9781555817381.ch34
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[3]Ryan KJ, Ray CG, eds. (2004). Sherris Medical Microbiology (4th ed.). New York: McGraw-Hill. pp. 329–333. ISBN 978-0-8385-8529-0.
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[6]Y. Tzeng, J.A. Bazan, A.N. Turner, X. Wang, A.C. Retchless, T.D. Read, E. Toh, D.E. Nelson, C. Del Rio, & D.S. Stephens, Emergence of a new Neisseria meningitidis clonal complex 11 lineage 11.2 clade as an effective urogenital pathogen, Proc. Natl. Acad. Sci. U.S.A. 114 (16) 4237-4242, https://doi.org/10.1073/pnas.1620971114 (2017).
[7]严岩,周佳.罕见不可分群脑膜炎奈瑟菌致幼女阴道炎一例[J].生殖医学杂志,2014,23(12):991-993.
[8]Fu B, He Z, Yang L, Qin X, Ke W, Tucker JD, Wu X, Zhang X. Genomic characterization of Neisseria meningitidis from urethritis in a sentinel surveillance hospital, China. BMC Microbiol. 2026 Jan 5;26(1):79. doi: 10.1186/s12866-025-04649-2. PMID: 41486120; PMCID: PMC12870394.
[9]Spiliopoulou I, Xirogianni A, Simantirakis S, Tzanakaki G.Meningococcal Antibiotic Resistance: Molecular Characterization of Isolates from Patients with Invasive Meningococcal Disease (IMD) in Greece. Antibiotics (Basel).2023;12(7):1136.Published 2023 Jun 30.doi:10.3390/antibiotics12071136
杨斯
检验技师，硕士研究生学历，就职于广东省深圳市第三人民医院，从事临床微生物检验工作3年，于2026年6月-9月在北京大学人民医院检验科微生物室进修学习。
刘林
黑龙江省鹤矿医院检验科副主任技师、医师，哈尔滨医科大学病原生物学硕士，现进修于北京大学人民医院检验科。
康琳
主管检验技师，就职于黑龙江省鸡西市鸡西鸡矿医院检验科,从事临床微生物检验工作近2年。2026年3月于北京大学人民医院检验科进修。
END
作者｜杨斯（广东省深圳市第三人民医院）、刘林（黑龙江省鹤矿医院）、康琳（黑龙江省鸡西市鸡西鸡矿医院）
审校｜王占伟（北京大学人民医院）