电子杂志> 前沿速递 > 【前沿速递】由《新英格兰医学杂志》的一篇文章谈中国老年人流感疫苗接种
【前沿速递】由《新英格兰医学杂志》的一篇文章谈中国老年人流感疫苗接种

2018-02-01 11:24

作者 张淑萍

2018 年 1 月 25 日《新英格兰医学杂志》发表了《实验室确诊流感感染后的急性心肌梗死事件》(Acute myocardial infarction after laboratory-confirmed influenza infection)1，结果显示流感会显著增加急性心肌梗死发生的风险，尤其是在患流感的第一周。加拿大临床评估研究所等机构的研究者采取自身病例-对照的方法评价了实验室确诊的流感与急性心肌梗死住院的关系。分析了2008-2015年间加拿大安大略省近2万例成年流感患者的健康数据，其中364人因急性心梗住院。其中 20 次发生于高风险期(流感标本取样后的7天)(即 20 例次住院)， 344 例次发生于对照期(流感标本取样前的52周和高风险期之后的51周)(即每周 3.3 例次)。

结果显示在患流感首周即高风险期，发生因急性心梗住院的比例是对照期的 6.05 倍(95% CI，3.86～9.50)。病原学分类来看，B型流感病毒、A型流感病毒、呼吸道合胞病毒（RSV）和其他病毒，高风险期发生急性心梗住院的比例分别是对照期的 10.11倍(95% CI, 4.37～23.38)，5.17倍(95% CI, 3.02～8.84)，3.51倍(95% CI, 1.11～11.12)，和 2.77倍(95% CI, 1.23～6.24)，也就是感染发生后7天内发生急性心肌梗死的风险远高于平时。该研究结论为呼吸道感染尤其是流感病毒感染，和急性心肌梗死的发生显著相关。

流 感

流感是一个古老而又变化多端的疾病，1918年发生的西班牙大流感距今正好100年，而2018年中国流感疫情也引起了社会的广泛关注。对疾病的充分认识离不开疾病的诊断，如何预防更是一个值得关注的内容。


《美国老年病学会杂志》在2018年1月18日在线发表的《医生对老年流感患者诊断不足》(Doctors Underdiagnosing Flu Among Older Patients) 显示2，冬季流感样病例(ILI)中，与成年人相比，住院的65岁以上老年人较少进行流感病毒相关检测。老年人早期症状可能更温和，老年人可能会在流感后期出现并发症，医生更关注并发症而忽视了流感的检测和治疗。在中国，流感的检测没有纳入医院诊断的常规，只在全国500多家哨点医院进行部分取样检测，而在大部分的医院均没有开展检测，我国流感发病率数据统计更无从谈起。国家疾控中心网站公布的流感数据是监测及预警流感疫情，而不是作为疾病负担的呈现3。

正因目前我国并未广泛开展流感的诊断和报告，未能统计确切的发病及严重病例的数据，造成了我国流感疾病负担的数据的缺失。缺乏对流感的诊断，流感相关死亡病例的诊断和报告也无从谈起。而香港2017年夏天流感疫情发生时，香港呼吸道样本中流感病毒阳性的比例最高达到40%，有近400例死亡病例。一方面香港的监测系统要求对流感样病例进行抗原检测4。另一方面香港普遍进行临床检测，全科医生与哨点诊所均会使用快速检测试剂确诊流感患者，以帮助后续治疗。从中我们可以看出，流感的病毒检测可以影响单个患者的诊断和后续治疗，也会影响全社会对于流感疾病的认知。

流感是一个疫苗可预防的疾病，流感疫苗自1933年研发使用后，极大的遏制了流感的肆虐。2003年，世界卫生大会敦促各会员国通过流感疫苗接种政策来提高高危人群的接种率，目标设定为：老年人流感疫苗接种率在2006年至少达到50%，在2010年达到75%。2015-2016年荷兰、英国老年人流感疫苗接种率大于75%5，美国是63.46。发展中国家的巴西老年人流感疫苗接种率73%5。而我国流感疫苗的接种率较低，作为二类疫苗（即自费疫苗）没有相关的老年流感接种率数据。2011-2012年流感季我国9个城市60岁以上的城市居民流感疫苗接种率为4.3%7。一项调查8显示老年人不接种流感疫苗的前三位原因是认为没必要接种、需要自己付钱、医生未推荐。

中国已经步入老龄化社会，慢性病的防治已上升为国家战略，其中冠心病和急性心肌梗死的发病和死亡还在呈现上升趋势。现有的研究数据表明，流感与急性心肌梗死住院（前文提及的）显著相关，而流感疫苗是有效的预防流感的手段。我们临床医生应该采取行动，响应“健康中国，预防为主”号召，推荐老年人等高危人群接种流感疫苗，从而减少相关并发症的发生！减少死亡，提高整体人群寿命！


参考文献：

[1] Kwong JC, Schwartz KL, Campitelli MA, et al. Acute myocardialinfarction after laboratory-confirmed influenza infection. N Engl J Med2018;378:345-53.

[2] Lauren Hartman, Underdiagnosis of influenza virus infection inhospitalized older adults. Journal of the American Geriatrics Society.‘Accepted Article’, doi: 10.1111/jgs.15298

[3]http://ivdc.chinacdc.cn/jbkz/

[4]https://www.chp.gov.hk/sc/resources/29/304.html

[5]http://www.apaci.asia/activities/apaci-meetings/symposium-on-seasonal-influenza-policy-development-implementation

[6] https://www.cdc.gov/flu/fluvaxview/coverage-1617estimates.htm

[7] Zhou, L., et al. Seasonal influenza vaccination coverage rate of targetgroups in selected cities and provinces in China by season (2009/10 to2011/12).PLoS One 8(9):e73724.

[8] Song Y., et al. Increasing seasonal influenza vaccination among highrisk groups in

China: Do community healthcare workers have a role to play? Vaccine35 (2017) 4060–4063



以上文章为京港感染论坛独家编辑，转载需要获得许可，并标明来源，投稿热 线:pidmic@126.com。

投稿人：张淑萍

责任编辑：曹彬 中日友好医院