姚教授介绍2017年慢性阻塞性肺疾病全球创议(GOLD) 报告提及2020年COPD将成为世界疾病经济负担的第5位，在我国慢阻肺急性加重（AECOPD）是COPD患者主要经济支出，对患者生活质量，疾病进程产生严重的负面影响。姚教授首先强调AECOPD的定义为临床描述，即：呼吸症状急性恶化，导致需要额外的治疗；2017GOLD指出只要需要增加药物（如短效支气管扩张剂）即为AECOPD，这样符合AECOPD诊断的范围较前扩大了，而且GOLD认为急性加重通常需持续5-7天，有大型研究认为急性症状加重至少需持续2-3天。

姚教授介绍道呼吸道感染是AECOPD的常见诱因，2017GOLD报告明确指出病毒感染是 AECOPD的主要触发因素，研究显示鼻病毒感染后流感嗜血杆菌负荷明显增加；肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌是轻、中度AECOPD患者的主要致病菌，而阴性肠杆菌、铜绿假单胞菌在重度或极重度AECOPD患者中出现。另外，非典型病原体在AECOPD中不能忽视。

目前AECOPD的诊断完全依赖于临床表现，姚教授强调在AECOPD诊断时一定注意和心衰、肺栓塞和心律失常等鉴别。2017GOLD报告根据需要额外治疗将AECOPD分为轻度（（单独使用短效支气管扩张剂治疗，SABAs）、中度（使用SABAs 和抗生素，加用或不加用口服糖皮质激素）和重度（患者需要住院或急诊治疗），而住院患者根据患者临床表现分为三级：无呼吸衰竭、并发急性呼吸衰竭未威胁生命和并发急性呼吸衰竭威胁生命，AECOPD病情严重评估是规范治疗的基础。

姚教授介绍了2017GOLD中AECOPD的治疗目标，其表述更简洁，即使本次急性加重的影响最小化并预防再次急性加重的发生。治疗策略建议根据病情严重程度进行分级治疗；姚教授指出抗菌药物在AECOPD治疗中具有不可忽视的地位，研究显示抗菌治疗可显著提高AECOPD临床治愈率，降低AECOPD患者的机械通气率，住院死亡率和复发率，但强调注意抗菌药物治疗的指征。

最后姚教授总结道：早期预防、早期发现、科学认识和规范治疗AECOPD是临床上的一项重大和艰巨的医疗任务。

摄影：武雍嵬

供稿：尹红军（首都医科大学附属北京潞河医院）

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