2018-11-30 19:07
作者 王一民
陈愉教授
11月23日下午第七届京港感染论坛继续进行，在两场精彩的临床大查房中间第一三共卫星会环节，组委会邀请了中国医科大学盛京医院呼吸科陈愉教授做了一场精彩的关于军团菌肺炎的学术报告，受到观众们热烈欢迎。
陈愉教授致力于细菌感染和耐药机制、尤其是军团菌的诊断及发病机制研究多年，积累了大量临床经验。陈愉教授介绍，作为上世纪困扰人类“七大瘟疫”之一的军团菌病最早在美国费城暴发，病死率超过15%。近年来时有暴发，多见于城市中的水源传播。军团菌病表现形式以军团菌肺炎和Pontiac热两种形式，军团菌是重症CAP常见病原体，而且常伴有肺外多器官受累，病死率8-12%，院内感染病死率15%-34%。
随后陈教授通过4例典型的重症军团菌肺炎病例详细讲述了军团菌肺炎的临床特点及影像学表现。军团菌疑似病例需关注以下临床特点：1. 快速进展的肺炎，应用β-内酰胺类药物无效；2. 多系统表现：腹泻、精神神经症状、肝肾及心肌损害、低钠血症等；3. 表现为重症肺炎；4. 气道内橘黄色下呼吸道分泌物（见下图）
军团菌肺炎影像学表现多样，但常见于叶段分布的实变影。诊断依赖于病原学检查，军团菌尿抗原特异性高，RT-PCR也同样是病原学重要检查方法。
军团菌肺炎治疗首选喹诺酮类和阿奇霉素，四环素类也是备选治疗方案。对于重症病例、免疫缺陷患者、单药治疗失败的患者可尝试联合治疗方案。联合方案常选择喹诺酮类联合利福平、喹诺酮类联合大环内脂类药物，当喹诺酮类药物联合大环内酯类药物治疗时，应警惕发生心脏电生理异常的潜在风险。
最后陈教授介绍了军团菌肺炎几项重要的临床评分系统，WUH评分、CBPIS评分系统、瑞士评分系统（如下图所示）
军团菌评分系统有助于临床识别疑诊军团菌肺炎病例，高度可疑和重症CAP患者应覆盖军团菌治疗，避免病情进一步恶化。对于急危重症病例，可尝试CRRT治疗清除炎症介质改善预后。
陈愉教授精彩的讲座系统的梳理了军团菌病的临床特点及评分系统，收到大家欢迎，希望在CAP诊疗中不要忽视了军团菌感染可能。
第七届京港感染论坛，精彩仍在继续。