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【规范与指南】IDSA/ASM2018临床微生物学检查应用指南(四)

2018-12-02 15:56

作者

IDSA是美国感染性疾病学会;ASM是美国微生物学学会。两个学会在2013年发布过一个大型微生物学指南。出版信息如下:

Baron EJ, Miller JM, Weinstein MP, Richter SS, Gilligan PH, Thomson RB Jr, Bourbeau P, Carroll KC, Kehl SC, Dunne WM, Robinson-Dunn B, Schwartzman JD, Chapin KC, Snyder JW, Forbes BA, Patel R, Rosenblatt JE, Pritt BS. A Guide to Utilization of the Microbiology Laboratory for Diagnosis of Infectious Diseases: 2013 Recommendations by the Infectious Diseases Society of America (IDSA) and the American Society for Microbiology (ASM). Clin Infect Dis. 2013 Aug;57(4):e22-e121.

两个学会于前不久,发布了该指南的升级版。作者也有所调整。详见IDSA官网指南板块(www.idsociety.org)。题目变化不大。如下:

A Guide to Utilization of the Microbiology Laboratory for Diagnosis of Infectious Diseases: 2018 Update by the Infectious Diseases Society of America and the American Society for Microbiology.


续上期:

【规范与指南】IDSA/ASM2018临床微生物学检查应用指南(三)

【规范与指南】IDSA/ASM2018临床微生物学检查应用指南(二)

第一部分详见京港感染论坛2018.7.18微信文章:

【规范与指南】IDSA/ASM2018临床微生物学检查应用指南



表19


毛细支气管炎、支气管炎与百日咳的实验室诊断  宁按:此表和2013版相比,变化较大;题目增加了百日咳,内容也重新组合,毛细支气管炎单列



缩写:EIA,酶联免疫分析;HMPV,人偏肺病毒;IgG,免疫球蛋白G;IgM,免疫球蛋白M;MIF,微量免疫荧光染色;NAAT,核酸扩增检测;NP,鼻咽(部);PIV;副流感病毒;RSV,呼吸道合胞病毒;RT,室温;VTM,病毒转运培养基。


a、病毒按照频率递减列出[110]


b、现在已有若干FDA核准的NAAT平台。它们的不同在于:批准的所需标本,分析物检测的范围。读者需要与实验室确认可用性及检测性能特征包括特定局限性。


c、快速呼吸道病毒检测抗原缺乏灵敏度且特异度取决于试剂盒。一项关于快速流感抗原检测的荟萃分析显示合并灵敏度为62.3%,合并特异度为98.2%。可以考虑仅作为筛查试验。阴性结果至少需要采用另外一种方法进行复核。标本质量对于优化检测至关重要。


d、标本类型取决于目标病毒种类。大体来说,咽拭子是最不理想标本。收集标本后使用VTM或无菌容器置于干冰进行转运可以保护细胞。


e、目前有一些FDA核准的试剂盒可用。两个试剂盒为复合多重通道,含肺炎支原体和肺炎衣原体作为呼吸复合通道的一部分。有一个试剂盒单独检测肺炎支原体。实验室可用性是有差异的,临床医生需要与实验室确认可用标本来源,采集及转运与检测特性,回报时间。一般而言,避免藻酸钙拭子以及mini-tipped拭子进行核酸扩增检测。


f、对于非菌血症的肺炎链球菌性肺炎灵敏度为52%-78%;菌血症阳性的肺炎链球菌肺炎灵敏度为80%-86%;成年人特异度>90%。不适用于儿童。有研究显示对于鼻咽(部)定植儿童及慢性结构性肺病但无肺炎证据的成年人有21-54%假阳性率。[128, 131].


h、床旁接种很理想但是很少能实现。一些转运培养基可以接受,包括含酪氨酸水解物(Casamino acid solution)的Amies转运培养基及Regan Lowe转运培养基 (Hardy Diagnostics) [132].




翻译:徐春晖 中国医学科学院 血液病医院 

审校:王鹏 湖北省宜昌市中心医院

审校评按:宁永忠 清华大学附属垂杨柳医院



表20


 社区获得性肺炎实验室诊断


缩写:AFB,抗酸杆菌;BAL,支气管肺泡灌洗;BCYE,缓冲炭酵母提取液;DFA,直接荧光抗体检测;EIA,酶联免疫分析;ID,免疫扩散;IgG,免疫球蛋白G;IgM,免疫球蛋白M;KOH,氢氧化钾;LA:乳胶凝集;MIF,微量免疫荧光染色;NAAT,核酸扩增检测;NP,鼻咽(部)的;NTM,非结核分枝杆菌;RT,室温。


a、对于非菌血症的肺炎链球菌性肺炎灵敏度为52%-78%;菌血症阳性的肺炎链球菌肺炎灵敏度为80%-86%;成年人特异度>90%。不适用于儿童。有研究显示对于鼻咽(部)定植儿童及慢性结构性肺病但无肺炎证据的成年人有21-54%假阳性率。[128, 131].


b、目前有一些FDA核准的分析可用。两个试剂盒为复合多重检测(multiplex panel),含肺炎支原体和肺炎衣原体作为呼吸检测(respiratory panel)的一部分。有一项测试单独检测肺炎支原体,实验室可用性是有差异的,临床医生需要与实验室确认可用标本来源,采集及转运与检测特性,以及检验报告时限。大体来说,避免藻酸钙拭子以及mini-tipped拭子进行核酸扩增检测。


c、现在已有若干FDA核准的NAAT平台。它们的不同在于:认可标本要求,分析物检测的范围。读者需要与实验室确认可用性及检测特征包括特定局限性。


d、涂片阴性,培养阳性标本NAAT的敏感度仅为50%-80%(NAATs诊断结核的更新指南Morb Mortal Wkly Rept (MMWR) 2009;58:7–10)。


宁按:上一版没有这一条注释。而参考文献排版不同,显系排版后补。



翻译:徐春晖 中国医学科学院 血液病医院 

审校:王鹏 湖北省宜昌市中心医院

审校评按:宁永忠 清华大学附属垂杨柳医院



表21


医院获得性肺炎和呼吸机相关肺炎的实验室诊断(免疫健全患者)


缩写:BAL,支气管肺泡灌洗;BCYE缓冲炭酵母提取液;DFA,直接荧光抗体检测;KOH,氢氧化钾;MRSA,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌;NAAT,核酸扩增检测;NP,鼻咽(部);RSV,呼吸道合胞病毒;RT,室温。


a、厌氧培养仅在标本为通过保护性毛刷或导管获得时进行,并且需要通过厌氧转运容器或将毛刷置于1ml预还原肉汤中进行转运。宁按:保护性插管抽吸可以做厌氧培养。


b、对于非菌血症的肺炎链球菌性肺炎灵敏度为52%-78%;菌血症阳性的肺炎链球菌肺炎灵敏度为80%-86%;成年人特异度>90%。不适用于儿童。有研究显示对于鼻咽(部)定植儿童及慢性结构性肺病但无肺炎证据的成年人有21-54%假阳性率。[128, 131].



翻译:徐春晖 中国医学科学院 血液病医院 

审校:王鹏 湖北省宜昌市中心医院

审校评按:宁永忠 清华大学附属垂杨柳医院



表22


胸膜感染的实验室诊断 


缩写:BAL,支气管肺泡灌洗;BCYE,缓冲炭酵母提取液;EIA,酶联免疫分析;ID,免疫扩散;KOH,氢氧化钾;LA,乳胶凝集;NAAT,核酸扩增试验;RT,室温。


a、目前没有FDA批准的试剂盒。实际应用的试剂因实验室不同而异。提供者应该核实最佳标本源、方法学特征和周转时间。


b、这些检查的方法学特征综述见文献[133,134]。


c、可能会和其他地方性真菌有交叉反应。



翻译:吴勇 重庆市丰都县人民医院

审校评按:宁永忠 清华大学附属垂杨柳医院



表23


 囊性纤维化肺部感染的实验室诊断

 



缩写词:DFA,直接免疫荧光检测;KOH,氢氧化钾;NAAT,核酸扩增检测;NP,鼻咽部;RSV,呼吸道合胞病毒;RT,室温。

a、仅适于小于8岁的儿童;常常被称为“令人窒息的痰(gag sputum)”。


b、目前已有数个NAAT平台获得美国FDA批准,它们的不同之处在于:批准的试样要求,分析物检测的范围。读者需要汇同这些实验室核定试验可行性和性能特点包括特定局限性。



翻译:吴勇 重庆市丰都县人民医院

审校评按:宁永忠 清华大学附属垂杨柳医院



表24


 免疫缺陷患者肺部感染的实验室诊断 



缩写词:AFB,抗酸杆菌;BAL,肺泡灌洗液;BCYE,缓冲炭酵母提取液;CAP,社区获得性肺炎;DFA,直接免疫荧光检测;EDTA,乙二胺四乙酸;EIA,酶联免疫分析;GMS,六胺银染色;HAP,医院获得性肺炎;ID,免疫扩散;IgG,免疫球蛋白G;IgM,免疫球蛋白M;KOH,氢氧化钾;LA,乳胶凝集反应;NAAT,核酸扩增检测;RT,室温;VTM,病毒转运培养基。


a、目前没有FDA核准的方法,既有方法因实验室而异,提供者需要汇同实验室核定最佳标本来源,性能特点以及周转时间。


b、在适当的临床背景下,血清或BALβ-D-葡聚糖水平的上升高度提示耶氏肺孢子菌感染,阳性结果应该由针对病原体的试验确认,例如NAAT或DAF。


c、此来源的标本FDA仅批准用于半乳糖苷酶检测。



翻译:吴勇 重庆市丰都县人民医院

审校评按:宁永忠 清华大学附属垂杨柳医院



表25


食管炎的实验室诊断


简称:CMV,巨细胞病毒;EDTA,乙二胺四乙酸;HSV,单纯疱疹病毒;KOH,氢氧化钾;NAAT, 核酸扩增技术;RT,室温。

翻译:曾曼莉 蚌埠医学院检验系2015级

审校:刘泽世 西安交通大学第二附属医院

审校评按:宁永忠 清华大学附属垂杨柳医院



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