2018-12-02 16:37
作者 胡云建
发表在2018年2月CID杂志，下面主要介绍实验室诊断方法的部分。
由美国感染病协会（IDSA）和美国医疗流行病学协会（SHEA）更新了2010年成年人艰难梭菌感染（CDI）临床实践指南。更新后的指南纳入了针对儿童的建议(参考成年人关于流行病学、诊断和治疗的建议)，其中包括在管理这种感染方面的重大变化及对最佳诊断方法的演变。艰难梭菌仍然是引起健康相关腹泻的最重要的原因，已经成为美国成年人健康相关感染的最常见的原因。此外，艰难梭菌已成为一种重要的社区病原体。尽管高毒力核酸型027株的流行率在欧洲某些地区与总的CDI比率相比出现明显下降，但它仍然是美国最常见的CDIs之一，在美国，它导致了相当一部分CDIs，特别是与医疗相关的CDIs。本指南更新了关于流行病学、诊断、治疗、预防感染和环境管理的建议。
关于诊断的推荐总结：
艰难梭菌试验检测的首选人群
在24小时内出现不明原因和新发≥3次未形成大便的患者是检测CDI的首选目标人群（弱推荐，低级质量证据）。
在粪便标本检测中，哪种方法是检测艰难梭菌感染风险增加的最佳方法？
如果对不能确定是符合要求的大便（在24小时内出现不明原因和新发≥3次未形成大便，同时也不是接受泻药的大便标本）进行检测，使用大便毒素检测作为多步法的一部分（即谷氨酸脱氢酶[GDH] +毒素；GDH+毒素，由核酸扩增法(NAAT)确认；或NAAT+毒素，不必单独使用NAAT（弱推荐，低级质量证据）。
哪种方法对于有临床症状可能患有CDI的患者粪便标本检测是最敏感诊断方法？
对于在24小时内出现不明原因和新发≥3次未形成大便，同时也不是接受泻药的大便标本，单独使用核酸扩增法(NAAT)或多步法进行检测（即谷氨酸脱氢酶[GDH] +毒素；GDH+毒素，由核酸扩增法（NAAT）确认；或NAAT+毒素，不必单独使用NAAT（弱推荐，低级质量证据）。
重复测试
在同一次腹泻期间（7天内）不进行重复检查，不对无症状病人的大便进行检查，但流行病学研究除外（强烈推荐，中级质量证据）。
对粪便进行乳铁蛋白或其他生物标记的检测是否能在对艰难梭菌的检测之外提高对CDI的诊断？
没有足够的数据来推荐使用生物标记作为诊断的辅助（无推荐）。
诊断(儿科方面的考虑)
新生儿或婴儿何时应进行艰难梭菌检查？
由于在婴儿中无症状携带产毒的艰难梭菌比例高，因此不应对新生儿或12个月大的腹泻婴儿常规进行CDI检测（强烈推荐，中级质量证据）。
幼儿或较大的孩子什么时候应该做艰难梭菌检查？
对于1-2岁的腹泻儿童，除非排除了其他传染性或非传染性的原因，否则不应例行进行艰难梭菌的检查（弱推荐，低级质量证据）。
在儿童≥2岁的情况下，对于长期或恶化的腹泻和危险因素（如潜在的炎症性肠病或免疫受损情况）或相关的暴露（如：接触医疗保健系统或最近使用的抗生素可进行艰难梭菌的检查（弱推荐，中级质量证据）。
参考文献：
L Clifford McDonald, Dale N Gerding, Stuart Johnson, Johan S Bakken, Karen C Carroll, Susan E Coffin, Erik R Dubberke, Kevin W Garey, Carolyn V Gould, Ciaran Kelly, Vivian Loo, Julia Shaklee Sammons, Thomas J Sandora, Mark H Wilcox; Clinical Practice Guidelines for Clostridium difficile Infection in Adults and Children: 2017 Update by the Infectious Diseases Society of America (IDSA) and Society for Healthcare Epidemiology of America (SHEA), Clinical Infectious Diseases, Volume 66, Issue 7, 19 March 2018, Pages e1–e4
投稿：胡云建 北京医院
审稿：鲁炳怀 中日友好医院
宁永忠 清华大学附属垂杨柳医院
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