2018-12-02 16:45
作者 曾曼莉 白志宇
IDSA是美国感染性疾病学会;ASM是美国微生物学学会。两个学会在2013年发布过一个大型微生物学指南。出版信息如下:
Baron EJ, Miller JM, Weinstein MP, Richter SS, Gilligan PH, Thomson RB Jr, Bourbeau P, Carroll KC, Kehl SC, Dunne WM, Robinson-Dunn B, Schwartzman JD, Chapin KC, Snyder JW, Forbes BA, Patel R, Rosenblatt JE, Pritt BS. A Guide to Utilization of the Microbiology Laboratory for Diagnosis of Infectious Diseases: 2013 Recommendations by the Infectious Diseases Society of America (IDSA) and the American Society for Microbiology (ASM). Clin Infect Dis. 2013 Aug;57(4):e22-e121.

两个学会于前不久,发布了该指南的升级版。作者也有所调整。详见IDSA官网指南板块(www.idsociety.org)。题目变化不大。如下:
A Guide to Utilization of the Microbiology Laboratory for Diagnosis of Infectious Diseases: 2018 Update by the Infectious Diseases Society of America and the American Society for Microbiology.

京港感染论坛陆续将对该指南中的关键信息进行翻译介绍,敬请大家关注。
该指南旧版、新版都有《标本处置原则》部分,对标本留取、处置给出了整体性建议。其中关于医生与检验交接的部分,非常值得借鉴。通过文字可以知道,美国的医生、检验交流,也不太乐观。
标本处置原则(tenets)
本文正文中有很多警示性说明,这些说明和感染性疾病诊断的流程、特定标本有一定关系。当然,也有一些关于标本处置、微生物学检查的策略性原则代表了诊疗保健的社团标准(community standards),使得微生物学不同于其它实验室医学分支学科,如化学或血液学。共有10个重点:
译者按:加粗字体,是和2013版相比有不同的内容。
质量不佳的标本必须拒收。微生物学从业人员电话联系医生,以说明、解决标本送检相关问题时,微生物学从业人员的行为是正确的,负责任的。
医生不应要求实验室报告“生长的所有微生物”。因为此类报告提供了无关信息,会导致误诊误治。
尽可能避免“背景噪音(background noise)”。很多身体部位有正常微生物群,它们很容易污染标本,并且解释会复杂。因此,采集诸如下呼吸道标本(痰)、鼻窦标本、浅表伤口标本、窦道标本及其它类似标本时,要小心谨慎。
实验室需要的是标本本身,不是标本拭子。真实的组织、抽吸物、液体是首选标本,尤其是来自外科手术的标本。拭子很多情况下不是合格标本,因为拭子只采集了额外的微生物(译者按,即定植的非感染的菌群);吸取的标本体积太小(0.05mL);难以将细菌或真菌从拭子纤维释放到培养基上;并且同一拭子在连续几块不同琼脂平板上的接种量经常不一致(宁按:即一个拭子接种第1、第2、第3块培养基时,彼此生长不同)。鼻咽部感染、病毒性呼吸道感染时可以送检拭子。植绒拭子已经成为可以用于标本采集的拭子,研究显示它在很多情况下比涤纶(dacron)、粘胶(rayon)、棉花拭子更有效。植绒拭子的特性使得它对释放病原而言也更有效。
宁按:业内有句名言:拭子是一切合格标本中最不好的一种标本。
实验室必须遵守程序手册,否则会面对法律的挑战。这些手册通常有文献支持,特别是基于证据的文献。要求实验室提供背离操作指南的检查,会让每个人都置于法律的风险中。
抗生素使用前采集标本。一旦启动抗生素治疗,菌群会有变化,病原微生物会受到影响,培养结果可能会有误导。
敏感性试验适用于有临床意义的分离株,而非培养所得的所有微生物。
报告的微生物学实验室结果,应该是准确的,有意义的,有临床相关性的。
宁按:准确是科学层面的要求,可重复,够精准。有意义包括临床意义、微生物学意义、流行病学意义。有临床相关性特指有临床意义。
应该允许实验室设定技术方针,这些方针并非基于医护人员视野(the purview of the medical staff)。良好沟通、彼此尊重可以形成合作机制。
宁按:“并非基于医护视野”指,微生物学本身是科学,本身有一系列规律规定,技术方针应该首先根据自身的规律、规定来制定。
标本标识要准确、完全,这样结果的解释才可信。标本仅仅写“眼”、“伤口”无助于结果的解释,因为没有明确具体的位置、临床信息(比如,右手食指狗咬伤口)。
宁按:实际工作遇到的不明确信息包括:拭子、分泌物、会阴部分泌物、抽吸物、引流液。过于笼统。
翻译:曾曼莉 蚌埠医学院检验系2015级
审校评按:宁永忠 清华大学附属垂杨柳医院
表1 标本运输(通用指南)a
翻译:白志宇 天津市海河医院
审校:宁永忠 清华大学附属垂杨柳医院
投稿人:曾曼莉 蚌埠医学院检验系2015级
白志宇 天津市海河医院
审稿人:宁永忠 清华大学附属垂杨柳医院
鲁炳怀 中日友好医院
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