【视频回放】泌尿生殖道感染的标本送检和结果解读

1.     冰凌:鲁老师，你好，我一个病人支原体感染三年了，用过各种敏感药，就是不转阴，她又特别较真，四处奔波的看这个。怎么给她解释
回复:解脲脲原体可在健康人群中存在，无症状不用去处理。非要清除的话，是心理问题，不是感染问题。

2.   阴道分泌物检测霉菌滴虫Bv 等，标本是取阴道后穹窿处吗？ 

回复:可。

3.   鲁教授:请问为什么临床实验室非常少的做到衣原体阳性？
回复:美国CDC指南推荐的是核酸扩增的方法。常规快检法检测抗原，阳性率一般不高。

4.   鲁教授您好，对于泌尿系感染患者有无必要加强抗厌氧菌治疗，因医生使用的是头孢噻肟+甲硝唑
回复:要看病原微生物或感染部位。产后感染或者盆腔炎一般要考虑覆盖厌氧菌，因为女性生殖道厌氧菌数量与种类众多，尿路感染则不考虑。具体最好明确病原。

5.   支原体培养:解脲和人型同时出现阳性如何解释？
回复:可同时定植；可能是试剂问题，加强质控。

6.   我们医院妇科的医生都会常规开阴道分泌物培养，对于卵巢囊肿，子宫肌瘤的病人培养出金葡，大肠，β链球菌等有意义吗？
回复:实验室难以评估其临床价值，应与临床沟通，询问其培养的目的。

7.   请问24小时后解脲脲原体阳性，可以报告阳性吗？
回复:培养法最好明确是否为解脲脲原体，可用PCR或特殊培养基确认。

8.   鲁老师，需氧性阴道炎和厌氧性阴道炎哪个是主要致病菌？
回复:需氧菌阴道炎（Aerobic vaginitis）是近年来推广的概念，一般认为大肠埃希菌、链球菌（特别是β溶血链球菌）可作为致病菌。有诊断标准，在《京港微信号》有介绍。但无指南或规范明确其诊断与治疗方案。
没有听说过厌氧性阴道炎概念，厌氧菌异常多导致细菌性阴道病（Bacterial vaginosis），致病菌在课程中已经非常明确。

9.   M。:问请问一下鲁老师非孕期妇女，阴道分泌物培养出无乳链球菌没有临床症状。需要建议处理吗
回复:不用处理。

10.  小冶o也々Forever:问男性培养出无乳链球菌有意义吗？
回复:无乳链球菌可引起男性膀胱炎，偶有报道可引起尿道炎，也可以在尿道前端定植，具体看数量与症状。

11.  高敏:盆腔炎病原学检查标本留取什么？
回复:穿刺采样最佳，主要病原菌为淋病奈瑟菌，沙眼衣原体，肠杆菌科，链球菌，厌氧菌等，如果宫颈采样检出淋病奈瑟菌或沙眼衣原体，是盆腔炎病原的几率大增。

12.  M。:问请问一下鲁老师非孕期妇女，阴道分泌物培养出无乳链球菌没有临床症状。需要建议处理吗
回复:不用

13.  coolly:问那既然B群可能为致病菌，能不能用分区半定量的概念来判断其是否为致病菌。

回复:无乳链球菌筛查的价值在于是否会引起新生儿感染，因此对晚孕期妇女进行筛查。

对于成年人，可引起尿路感染（可做菌落计数定量）。也有引起阴道炎的报道，这一点目前还不明确。
一般除外上述情况，不处理。
阴道分泌物中GBS定植量多，并不一定是致病菌，因此，半定量无价值。

14.   聆厛、埖雨:问鲁老师，男性**分泌物解脲脲原体和人型支原体同时出现阳性一般不治疗，请问哪种情况需要治疗？
回复: 男性与女性有差异，如果排除淋球菌，CT，生殖支原体等常见病原体外，可以考虑诊断性治疗。
解脲脲原体II型可能致病，人型支原体可能与细菌性阴道病有关，也有不孕不育的男性支原体阳性率高的报道。

15.   小点:问阴道分泌物培养为大肠，应该是不报告的，但血培养也为大肠，血培养的大肠会不会来自阴道，这样怎么解释
回复:孕妇和新生儿的血流感染大肠埃希菌多来源于阴道或宫内。

16.   郜莉娜:问孕妇阴道分泌物B族链球菌是是不是要干预？
回复:产前四小时，采用青霉素预防新生儿感染。

17.   文儿文:CT培养和药敏怎么做？
回复:科研范畴，一般不用在临床。

18.   郜莉娜:问我们在男性尿液中培养出B族链球菌该如何报告？需要常规做药敏吗？
回复:GBS可以是尿路感染的一个病原菌，如果临床有症状，菌落计数达诊断标准，需要考虑治疗。该菌对绝大多数β-内酰胺类有效，对此不过敏的患者可直接用抗生素，也可做药敏，根据结果调整抗生素。

19.   莹美:请教：产妇顺产时侧切，产后伤口愈合不了，产前检查有阴道炎，伤口红肿，取分泌物培养出大肠该病人是否需做厌氧培养?或做PCR查衣原体等? 谢谢!
回复:如果是手术伤口的分泌物有大肠埃希菌，涂片有白细胞，需要考虑治疗。主要看采样是否合格。

20.   君儿:盆腔炎取什么标本
回复:理想应该穿刺取样。无法穿刺取样的话，采宫颈分泌物排除沙眼衣原体或淋病奈瑟菌（推荐PCR方法），经验治疗，覆盖常见病原菌。

21.   君:生殖道分泌物培养好多，要与临床沟通有目标性培养？
回复:阴道分泌物需要有目的培养。手术中采集的样本或者是无菌部位的样本，直接报告培养结果即可。

22.   郁金香:我院门诊处方诊断为泌尿系感染，开具阿竒霉素联合3代头孢使用，请问老师这合理吗？为什么？
回复:尿道炎的致病菌可为沙眼衣原体与生殖支原体，可选用阿奇霉素；
考虑的可能是尿路感染，可先用3代头孢，针对链球菌或肠杆菌科或淋病奈瑟菌。
建议按教程明确病原，之后再合理调整抗生素。

23.   GAOWEI:问鲁老师我们有病人查到支原体DNA阳性，培养阴性，这种结果可能出现不？该怎么跟病人解释？
回复:
⑴培养的敏感率不如PCR高。
⑵也可能与采样的部位不同有关。
⑶还有就是如果临床采用的药物治疗，那么培养可能培养不出来已经死亡的微生物，但PCR可阳性。

24.   波:我院用cobas4800检测CT/NG
回复:觉得这种检测手段非常好。

25.   徐少:我们医院有一些通过产妇到新生儿血流感染的病例
回复:新生儿（≤7天）的血流感染病原体基本上都来源于产道。

26.   李一鹏-大连中医院:鲁老师，宫颈分泌物涂片看到革兰阴性双球菌（有吞噬），可以报告疑似淋球菌吗？
回复:建议报告革兰阴性双球菌（PMN内外均可见）。采用分子生物学或培养手段确认。与临床做好沟通。

27.   徐少:B族链球菌在晚孕时筛查过，生产时是否还需要再筛查？
回复:指南推荐不需要，直接给药即可。

28.   凤舞九天:患者，女性，35岁，长期分泌物多且白细胞3+以上，涂片还有大量上皮和阳性杆菌，考虑致病菌可能是什么？
回复:具体要看涂片的结果。

29.   橙子:请问鲁教授有CAMP阴性的无乳链球菌吗？
回复:有

30.   君儿:有的大夫诊断盆腔炎，却开宫颈分泌物让培养，我给培养吗?
回复: 如果培养有化脓链球菌一类，PCR是沙眼衣原体或淋球菌，有临床价值，需针对性治疗。
这就像河北水污染，在河南采了一瓶水，进行调研一样。培养的结果仅供参考。
但我们要知道临床中穿刺采集盆腔炎的样本是困难的。经验治疗覆盖致病菌的较多。

31.   劲松:妇科手术后的阴道残端培养，出现大肠埃希菌或肠球菌需要处理吗?
回复:这种情况下，临床一般是用药预防感染。和临床沟通覆盖大肠埃希菌即可。临床大概会用到二代头孢。肠球菌一般，此病力比较弱，引起感染机会不大。要综合判断。

32.   郜莉娜:问鲁教授，对于产妇来说，阴道分泌物中培养结果的报告有哪些不同之处？
回复:除了筛查B族链球菌，一般不做培养。
可以培养找无乳链球菌，单核细胞李斯特菌，或念珠菌阴道炎等。

33.   韦凤省:产后查出B群链球菌还需处理吗？
回复:产后为什么要做培养？是否处理需要关注新生儿的状况。不必急于处理。

34.   钟文:问鲁老师好，备孕期间要求检查支原体，如果解脲都会用药，医生认为解脲会引起不孕不育，这样说法有根据吗，但是感觉有经验
回复:支原体引起男性不孕不育有研究，但是还存在争议。
一般试管婴儿一类的需要清除支原体。
您的情况可以和临床商量一下，问问他们有没有相应的指南。

35.   蝴蝶兰:如果胎膜早破，阴道分泌物培养出B族链球菌，有意义吗？
回复:要看是否有产褥感染或者有新生儿感染。胎膜早破是新生儿感染的高危因素，必要时需要青霉素预防。

36.   张建:问请教鲁老师：杜克雷嗜血杆菌是不是一定是致病菌？有没有简单有效的鉴定方法
回复:是。涂片。小杆菌。溃疡有特征。

37.   上善若水:鲁老师，请问CT检测用免疫荧光法检测可靠吗
回复:阳性率比较低。指南推荐的是分子生物学方法。 

38.   妍儿:问鲁老师，医生采集分娩后的胎盘、胎膜送检，我们应该采用怎么样的筛检标准？
回复:要看这个样本是怎么取得的，是剖宫产的还是阴道分娩的。如为无菌操作获得，应按无菌组织样本处理。应注意的是，胎膜不是绝对无菌的。

39.   莹美:请问鲁老师据该病人感染部位是否需要考虑做厌氧培养或pcr吗？
回复:一般不需要考虑厌氧菌或PCR。涂片比较重要。

40.   韦凤省:女性分泌物如果只培养出单一的大肠杆菌，需要做药敏吗？
回复: 不需要。对于这个问题，答案非常不明确。仅就目前的规范来看，无需药敏，无需治疗。

41.   我想静静:临床医生一般开阴道分泌物培养，我们是否应该和临床医生沟通培养的目标菌什么？
回复:是，这就是我们今天讲课的主要目的。

42.   楊杨杨大妞@_@:问我们医院妇科的医生都会常规开阴道分泌物培养，对于卵巢囊肿，子宫肌瘤的病人培养出金葡，大肠，β链球菌等有意义吗？
回复:意义非常不明确。

43.    何:无乳链在男性分泌物或女性孕早期检出要报吗？要处理吗？
回复:无乳链球菌可以引起男性尿道感染。男性尿道炎建议先排除沙眼衣原体或淋球菌等。早孕，如果有无乳链球菌，建议报告给临床。35到37周复查。

44.    汤佬:鲁老师，阴道分泌物金葡如何处理
回复:具体看是妇科的阴道炎还是产科筛查。我建议数量较大还是报告。可引起阴道炎，也可能为定植。

45.   小清:无乳链球菌在孕期检出需要治疗吗？
回复:不需要处理。产前青霉素预防新生儿感染即可。

46.    M。:请问一下鲁老师非孕期妇女，阴道分泌物培养出无乳链球菌没有临床症状。需要建议处理吗
回复:不需要处理。

47.   清心:尿液培养，红霉素和克林霉素都不应该报吧。只是刚刚鲁老师说了，尿液培养出B族链球菌，说明定植的量很大
回复: 是，尿培养不报告红霉素和克林霉素。但是尿道炎为沙眼衣原体时可用阿奇霉素治疗。

48.    coolly:问鲁老师，如果人型和解脲支原体是定值的，那可不可以认为半定量的检测有助于判断支原体是否为致病病原体。如果是，半定量的方法可用试剂盒，粗略可估计至大于十的四次方。有没有文献表明应该大于多少量才可怀疑其为致病病原体。
回复: 目前未见关于半定量的文献。一般认为分型比数量重要。

49.   心静如水:尿培养无菌，能报无菌生长吗？
回复:可。

50.   橙子:请问鲁教授无乳和停乳怎么区别?
回复:无乳链球菌溶血环比较小，菌落乳白色。
停乳链球菌很像化脓链球菌。颜色黄。溶血非常明显。
采用CAMP试验可以区分。

51.    蝴蝶兰:如果胎膜早破，阴道分泌物培养B族链球菌，有效吗？
回复:胎膜早破，还是建议用青霉素预防。

52.   susan军:支原体都耐药怎么解释
回复:要么是做错了，要么的确是耐药。