2018-12-06 21:12
作者 周惠娟
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投稿人：周惠娟 陕西省安康市中心医院检验科
责任编辑：王辉 刘颖梅
2017年阳春三月，我很荣幸的成为陕西省安康市首批赴中日友好医院进修学习班的成员，承载着无数希望和期待，来到了慕名已久的北京中日友好医院，进行为期六个月的进修学习。中日友好医院（简称“中日医院”）是国家卫计委直属大型综合性三级甲等医院，始建于1984年。在三十余载的发展历程中，努力践行科学和人道精神，不断追踪现代医学发展，着力传承中华医学瑰宝，创造了无数个或医院、或地区、或国家的第一［1］。自己能来到这样一所优秀的医院进行学习和深造，感到非常幸运与荣幸！
经过医院教育处组织的为期一周的岗前培训，我正式进入进修科室——临床微生物与感染实验室。实验室隶属于呼吸与危重症医学科二部，科主任曹彬教授，在呼吸系统感染领域颇有建树，精通各种呼吸道感染的诊治，特别在支原体肺炎、病毒性肺炎和肺部真菌感染诊疗方面有较深的造诣。实验室主任刘颖梅教授，从事临床检验工作30余年，对于实验室诊断以及质量控制积累了丰富的经验，目前致力于感染性疾病的病原学检测、分子流行病学、耐药机制研究。临床微生物与感染实验室在原来检验科细菌室的基础上扩建而成，新的实验室占地200多平方米，包括标本接种室、标本处理区、真菌室、负压结核室、负压分子生物学室、负压病毒室、高压灭菌室等不同功能区域。实验室面向全院开展病原菌培养鉴定、药敏和分子诊断等项目，并为医院感染控制提供病原学支持。
01
先进的设备仪器，多样的检测手段
实验室配置众多国内外先进仪器，包括VITEK2 Compact全自动微生物鉴定及药敏分析系统、BacT/ALERT® 3D 240血培养仪、Bruker Microflex MALDI-TOF飞行时间质谱仪、BD BACTECTM MGITTM 960分支杆菌检测系统、GeneXpert®全自动病原体快速检测系统、ANOXOMAT MARK II 厌氧微需氧培养系统、罗氏实时荧光定量PCR仪、Thermo Shandon Cytospin™ 4 细胞离心涂片机、博奥生物晶芯®ArrayCompassTM基因芯片分析系统、BIO-RAD脉冲电泳系统、梅里埃FilmArray™ 多重PCR系统、伯乐数字PCR仪等。
实验室的检测能力包括病毒、细菌、分枝杆菌、真菌的分离、培养、鉴定、药敏和分子诊断，同时承担医院感染控制病原学监测和调查工作。检测能力见下表［2］：
02
便捷的信息操作系统，合理的流程设计
由于微生物检验的项目杂，处理环节多，周期长等特点，需要不止一名技术人员的工作才能完成一份结果报告［3］，其信息系统不仅需要能录入患者的一般个人信息和最终的结果报告，还需要能记录标本接种、培养、鉴定和药敏试验的各个环节。普通的检验科LIS系统无法很好的记录和体现每个标本完整的检验流程，还需要人工记录很多信息，无形之中增加了工作量和差错率，降低了批量处理效率，也过分依赖纸质检验申请单，不利于无纸化办公的推进。中日医院临床微生物与感染实验室与软件公司合作，结合临床微生物检验的自身特点，开发了一套微生物检验专属LIS系统。该LIS系统涵盖了传统微生物标本的标本接收、观察培养、鉴定、药敏、追加收费等所有环节的处理和记录，同时还包括其他非培养项目的记录和报告。系统中的每一个标本和每一个检验项目都有自己唯一的编号，全过程均使用这个唯一编号进行记录管理，条码扫描枪的配套使用，使得标本和检验项目的识别变得轻松、便捷。亲自体验之后，发现该操作系统真的很容易上手，因为这套系统是微生物实验室一线老师参与设计的，较全面的考虑到了工作的各个环节，操作起来得心应手，基本不需要在纸上做记录，所有工作流程均可以记录在系统里，即便第二天这个岗位临时换了工作人员，或者周末节假日值班时，工作人员只要扫描该标本的样本号，就能对该标本的处理流程一目了然，方便继续进行下一步操作。每个操作流程都可以轻松地追溯到当时的具体操作者，假如某一环节发现问题，便可以很方便的进行回溯，查找到当事人，便于问题及时处理和解决。在我进修期间，陆续有许多家医院微生物实验室的老师前来参观、体验该套系统，反响都很不错。一套强大的信息系统真的是高端实验室必不可少的重要硬件条件。
03
丰富的教学活动，与临床密切沟通
临床微生物检验多依靠形态学和生理学的生化反应，每一步骤均需要有较强的判断能力。虽然目前已经有一些自动化仪器可以使用，但和临床检验、生化检验相比，微生物检验人员的基础知识、个人经验显得更为重要，可以直接影响检验结果的准确性。因此，微生物检验人员必须经常阅读有关资料，不断地进行专业知识和技术的更新，提高个人理论水平和改进操作技术［4］。中日医院临床微生物与感染实验室有专门负责教学的老师，每年都会制定教学计划，安排培训课程，于每周固定时间组织教学活动，讲解微生物检测技术的原理、方法、操作流程、结果判定和报告，介绍微生物检验的新方法、新技术、新进展。众所周知，微生物检验与临床感染性疾病结合十分紧密，这也要求微生物检验人员不仅需要检验知识，更需要具有一定的临床理论知识。因此，实验室老师还经常安排临床大夫来讲课，向检验人员介绍感染性相关疾病的临床基础知识，分享临床病例，让检验人员从以前只管低头做实验的“闭门造车”状态中走出来，走向临床，去了解一个个具体的病例，知道自己每一个结果判读和报告，都与病人的治疗息息相关，让检验人员明确自己所做工作的价值和责任，更好地服务临床，服务患者。为增加与临床的沟通交流，实验室高年资的老师也会根据临床的需要，深入到不同的临床科室，开展针对性的小讲座，包括标本的采集送检规范，常见病原菌的检验流程与临床意义，微生物检验报告的解读等，深受广大临床大夫的欢迎。每次讲座结束，都会有许多大夫提问，老师耐心现场回答，很便捷的解决了许多临床普遍困惑的问题，也让临床大夫对我们的检验工作不再误解，拉近了与临床的距离，更好地为临床服务。实验室还为临床各科室感染性疾病的病原诊断和目标性抗感染药物应用提供会诊服务，定期向临床科室及感控部门提供医院内常见的病原菌分离情况，定期整理和发布医院各科室的耐药谱资料。在这里我真切的感受到临床对微生物实验室的信任和依赖，正是这种良好的沟通模式，推动了微生物检验与感染诊断的结合，这也正是未来微生物检验的发展趋势。
04
专业的人才梯队，认真敬业的工作态度
一个综合实力雄厚的实验室，不但要拥有先进的仪器，便捷的信息系统，更重要的是要拥有优秀的团队。由于微生物检验的复杂与特殊性，每个标本从接收处理到最终发出检验报告，需要不同分工的多个人共同协作完成，因此微生物实验室的团队建设尤为重要。中日医院临床微生物与感染实验室拥有一支优秀的团队，首先，实验室成员分工明确。有专门负责与临床沟通、参与临床疑难病例会诊的老师，有专门负责室内质量控制及报告审核的老师，有专门负责信息系统的维护和数据统计分析的老师，有专门负责教学管理和生物安全的老师，有专门负责试剂、耗材订购的老师，有专门负责货物核收与消耗品管理的老师，有专门负责仪器维护与保养的老师，有专门负责科研项目的老师，各司其职，职责明确，各项工作有条不紊；其次，有良好的交接班制度。每当月末要进行岗位轮换的时候，或者节假日值班前一天，原岗位的老师会将目前该岗位的工作情况向下一位接班的老师一一交代清楚，确保下一个接班的老师对即将接手的工作清楚、明确，没有遗漏，负责实验室室内质量控制的老师也会不定期的召开临时小短会，将平时工作中大家都存在的问题进行点评，要求所有人规范实验流程，严格按照SOP进行操作；最后，认真敬业的工作态度。在微生物实验室进修学习期间，我发现由于标本量大，每个老师都会面临加班的问题，尤其是节假日收假的第一天，往往到了下班的时间，却没有一个人离开，每位老师都默默的坚守岗位，直到把当天所有的工作都处理完，才下班。如果晚上遇到手术或者特殊病人，老师们接到电话也会及时赶来接收标本。每个岗位的老师都对自己负责的工作很认真，不放过每一个细节。给我印象最深刻的是，刘颖梅老师为了能在一个组织标本的涂片中找到病原菌，一张涂片反复阅片一个多小时不放弃。我被老师兢兢业业、一丝不苟的工作态度深深感染，是微生物检验工作者的榜样，值得我们年轻人好好学习！目前，实验室除了要完成日常检验工作之外，还在紧锣密鼓的筹备ISO15189医学实验室质量和能力认证工作，老师们更是牺牲了休息时间，加班加点的准备各种认证资料，每一位老师都兢兢业业，一丝不苟，为实验室的建设和发展贡献自己的一份力量，这样的优秀团队不得不让人羡慕和称赞！
时间过的飞快，转眼间我的进修学习生活已经接近尾声了，在这里学习的半年时间，我不仅接触了先进的仪器设备和系统，提高了微生物检验的技术和水平，更学习了优秀微生物检验工作者敬业踏实、刻苦钻研的精神，所有的一切都让我受益匪浅！在此真诚地感谢中日医院临床微生物与感染实验室的每一位老师，感谢你们为我无私的传授知识，解答困惑，也感谢你们让我在这里成长，在这里进步！ 祝愿实验室的明天更加辉煌！
［1］中日友好医院医院概况[EB/OL]. http://www.zryhyy.com.cn/Html/News/Articles/100071.html.
［2］中日友好医院呼吸与危重症医学科二部科室简介[EB/OL]. http://www.zryhyy.com.cn/Html/Departments/Main/Index_1245.html.
［3］沈定霞. 实验室主任在临床微生物检验中的作用及培训途径探讨[J].中华临床实验室管理电子杂志,2015,3(02):72-75.[doi:10.3877/cma.j.issn. 2095-5820.2015.02.003].
［4］唐颖蕾. 影响临床微生物检验质量3个重要因素[EB/OL]. 检验医学网, 2016-04-22.
