急性高热伴咳嗽是成年人门诊患者轻症流感最易识别的症状，流感季节敏感性>70%。美国一项单中心急诊科的回顾性横断面研究发现，识别流感的最佳预测模型包括咳嗽（诊断比值比[DOR],5.87）,发热（DOR，4.49）和肌痛（DOR，1.44），适用于所有年龄层患者。在一项前瞻性系统抽样研究中，发热（温度≥38°C）和咳嗽与RT-PCR流感病毒阳性率明显相关。台湾一项针对28-50岁成年人横跨两个流感季节的前瞻性研究报告称，对于识别流感敏感性最高的症状是咳嗽和发热（86%），而发热、咳嗽和打喷嚏对识别流感的特异性最高（77%）。虽然急起高热伴咳嗽是识别流感的良好指标，但对于不同基础健康状况的患者，流感后的症状和体征可能会有所不同。在一项对流感住院患者临床预测因素的回顾性研究中，发热伴有咳嗽或咽痛识别非哮喘患者流感感染的敏感性为43%，而哮喘患者的敏感性仅为21%。北卡罗来纳州一项纳入500名以上流感患者的前瞻性研究报告称急诊科患者常见的症状为咳嗽，鼻塞，发热，疲劳/不适，头痛，食欲不振，喉咙痛和肌痛/肌肉疼痛，而住院患者则表现为呼吸急促和喘息。婴幼儿感染流感后可能不全表现为发热，而是出现各种各样的症状和体征，这使流感诊断更加困难。婴幼儿可能会出现发热和疑似脓毒症的症状。流感感染的婴幼儿多达28％可发生腹泻。

一项前瞻性研究发现，15岁以下儿童的RT-PCR流感病毒检测阳性结果与体温> 38°C，畏寒，头痛和眼睛疼痛有显著相关。在儿科患者中，发热（≥38°C），头痛，咳嗽和呼吸音异常对于流感的阳性预测值为57.1％。一项回顾性横断面研究指出，在发烧和咳嗽中加入流涕这一症状，可以提高对于识别5岁以下儿童感染流感的敏感性（85％）和特异性（47％）。在另一项关于门诊≤13岁的呼吸道感染患者的前瞻性研究中，发热是病毒培养证实的流感感染的唯一可靠识别指标[40]。流感是成年人社区获得性肺炎的重要病因。侵袭性细菌（金黄色葡萄球菌，肺炎链球菌，化脓性链球菌[A组链球菌]等）可能发生在流感后继发。由耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）引起的继发细菌性肺炎正变得越来越普遍，并且儿童流感相关死亡原因中常见病因。

流感可导致严重的非呼吸道并发症（例如，心肌炎，横纹肌溶解，脑炎以及体温过低或低血容量性休克）。在最新的综述中，心肌炎和脑炎是成年人流感最常见的肺外并发症。由流感导致的患者基础慢性疾病（例如，冠状动脉疾病，慢性肺病，哮喘，心力衰竭）的恶化可导致严重疾病。流感可引发急性心肌梗死。相比于年轻人，感染流感病毒的老年人多不表现为发热且全身症状轻微，但常伴有精神异常。

一项前瞻性监测结果表明，在因急性心肺疾病住院治疗的65岁以上患者中，发热（＞37.3℃）伴有咳嗽和/或咽痛会提高流感诊断的敏感性和特异性。另一项前瞻性多中心（6家医院的急诊科）研究发现，对于年龄≥60岁的成年人咳嗽（优势比[OR]，6.4; 95％置信区间[CI]，3.2-13.0）和发热（OR，3.0; 95％CI，2.0-4.7）对流感预测性最好。免疫功能低下的患者也可能没有典型的流感病毒感染的表现。

在一项针对成年人移植患者的研究中，流感样病例（定义为发热和咳嗽或咽痛）对RT-PCR阳性病例的预测能力很差。在一份关于干细胞移植中心流感暴发的报告中，只有7％的患者症状符合CDC给出的流感样病例的定义；只有少数人出现发热。在流感流行季节入院后48小时或更长时间内出现发热的患者应考虑医院获得性流感的可能。然而，任何住院患者在入院时都可能处于流感病毒感染的潜伏期，在住院后几天内表现出流感样症状。

在流感流行季节，即使没有出现发热，住院患者出现新发的或加重的或不明原因的咳嗽也应该考虑进行流感病毒检测。2015年，一项前瞻性研究发现，504名实验室确诊的流感住院或急诊科患者中，只有29％的患者临床诊断为流感。某些因素使得流感的诊断更为轻易，包括高危人群，住院患者，以及未发现细菌感染的患者。在上述研究中，给予细菌感染诊断可将流感诊断的可能性降低3倍。对流感的及时诊断可以避免其他不必要的实验室检查，减少抗生素的滥用，提高感染预防和控制措施的有效性，并有利于抗病毒药物的合理使用。早期使用抗病毒药物可以缩短症状持续的时间、降低某些并发症（支气管炎、中耳炎和肺炎）以及住院治疗的风险，并可降低高危人群的死亡率。流感疫苗的有效性因年龄，宿主免疫状态以及流感流行株和疫苗病毒株之间的匹配程度而异。

在匹配良好的季节有效率可达到40％-60％不等。因此接种流感疫苗后不能排除流感的诊断 。在非流感流行期间（例如，在美国的夏季），对患病的国际旅行者或其密切接触者可以考虑进行流感诊断，因为流感病毒全年在生活在热带地区的人群以及南半球温带气候（相当于北半球的冬季）中流通。此外，对于最近在流感暴发场所中停留，出现急性发热性呼吸道症状的患者，应考虑进行流感病毒的诊断。这些可能包括有组织的旅行团，国际群众集会，夏令营，游轮和军舰等。临床医生应该对最近访问过禽流感暴发国家的旅行者以及近期直接或间接接触过禽类（活禽、病或死禽，去过活禽市场）并出现发热性呼吸道症状的患者进行鉴别诊断，充分考虑存在新型甲型流感病毒的可能。如果怀疑新型甲型流感病毒感染，临床医生应立即咨询当地卫生部门，以便对新型甲型流感病毒进行检测，并在CDC进行实验室确认。

附表轻症流感症状a全身症状c,d头、眼、耳、鼻、喉神经肌肉系统胃肠道系统b呼吸系统发热头痛肌痛，关节痛腹痛干咳寒战鼻塞d乏力呕吐膜性胸痛肌痛流涕d胸痛腹泻d疲劳咽痛/声嘶a急性起病的呼吸道及全身的症状和体征，伴或不伴有发热。b胃肠道症状随年龄的变化而变化: 腹泻在婴幼儿和学龄儿童更为常见; 学龄儿童可能出现腹痛; 成年人可能会出现呕吐。c发热可以见于任何年龄患者: 高热可能使婴幼儿流感感染后出现的唯一症状;婴儿和老年人可能不出现发热或只表现为低热。d发热、鼻塞、流涕以及腹泻可见于婴幼儿。