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【CLSI直通车】第29版CLSI M100文件—— 附录H 应用分子方法进行耐药检测(之三)

2019-01-24 00:00

作者

表H3. 分子方法检测肠杆菌科ESBL和碳青霉烯酶的结果报告(前半部分)

翻译:宁永忠(清华大学附属垂杨柳医院)

审校:吴丽佳(辽宁省营口市瑞林医院)



表H3. 分子方法检测肠杆菌科ESBL和碳青霉烯酶的结果报告(后半部分)

翻译:田瑞卿(河北省保定市第一医院)

审校:宁永忠(清华大学附属垂杨柳医院)



缩写:AST,抗微生物药物敏感性试验;ESBL,超广谱β-内酰胺酶;mCIM,改良碳青霉烯类灭活试验;MIC,最低抑菌浓度;N/A,不适用;NAAT,核酸扩增检测;NDM,新德里金属β内酰胺酶;R,耐药;S,敏感。


评价

(1)单个细菌分离株可以携带多种β-内酰胺酶。绝大多数产碳青霉烯酶的细菌对三代和四代头孢菌素耐药,然而携带OXA-48这种酶的细菌并非如此,除非它同时产ESBL或AmpC酶。


(2)分子方法可以检测特定β-内酰胺酶基因,但不能排除有其他β-内酰胺酶基因或耐药机制的存在,或者有新型变异体存在,其引物或探针的退火位置有改变。因此,应始终报告表型的耐药性。


(3)分离株表型敏感,但存在耐药决定簇,可能意味着在治疗过程中会出现耐药。

(4)这些是基于一般原则的临时指南;然而,许多单独研究使用的分析方法的性能特征目前尚不清楚。

(5)携带TEM / SHV的菌株,对β内酰胺类复合制剂的敏感性是可变的。


(6)携带ESBL菌株对头孢吡肟的敏感性是可变的。

(7)携带ESBL菌株对β内酰胺类复合制剂的敏感性是可变的。

(8)一些携带CTX-M型 ESBLs 的菌株对头孢他啶敏感。


(9)一些携带TEM / SHV来源ESBLs的菌株对头孢噻肟和头孢曲松敏感。

(10)对于一些菌种,一些分子方法无法确切区分AmpC基因是染色体编码还是质粒编码。

(11)绝大多数去阻遏表达AmpC的菌株对头孢吡肟敏感。


(12)这些建议基于M100中头孢菌素和碳青霉烯类的折点。

(13)厄他培南耐药,伴ESBL或AmpC酶,且孔蛋白低表达,且不具有碳青霉烯酶基因,或者不表达碳青霉烯酶活性的菌株,对其他碳青霉烯类的敏感性可按表型敏感性试验所测报告结果。

(14)碳青霉烯酶活性的快速试验(如CarbaNP)可能无法检测OXA-48样酶,和其他一些碳青霉烯酶。


(15)建议警示。对于携带碳青霉烯酶,并且MIC在敏感范围的菌株,碳青霉烯类单药治疗是否有效——目前的临床证据还不足以得出结论。


(16)肠杆菌科一些分离株,特别是摩根菌属、变形菌属、普罗威登斯菌属,可能表现出非碳青霉烯酶介导的对亚胺培南的低水平固有耐药。


脚注


a除了注释中列出的特定的可能性,基因型和/或表型差异可能是原因:混合培养,出现新的基因型,基因突变和/或耐药靶标的野生型逆转(wild-type reversions)。

注意:粗体字内容是基于前版的增改。宁按:表H都是新加。



审阅:王   辉  北京大学人民医院

          胡志东  天津医科大学总医院