流感容易欺弱。每年因季节性流感相关的呼吸道疾病、心脑并发症去世的患者约有65万人，尤其是65岁以上老年人、小于5岁的婴幼儿、孕妇和患有慢性病的病人，而这部分人群恰恰是社会上应当着重爱护的人群。

这种重视应从国家卫生管理，到各级医疗机构，再到各级医生，最后是全民认识，每个人各司其职，至少应该了解流感的基本知识。从疾病上看，中国幅员辽阔，医疗机构数以万计，各级各处医疗机构医生的能力水平层次不齐，我们在流感疾病管理上提高空间很大，很多医生抱怨的“临床-检查脱节”，抱怨的“流感疫苗安全性”，抱怨的“抗流感药物储备”等问题，其实不少是因为沟通不足，信息不对等造成的，国家在努力梳理流程，在努力做好药物和疫苗储备。

这是一所拥有150年历史的大型医疗机构，过去的20年该医院在日本艾滋病防治中一直处于领先水平，未来将着重发展肝炎、代谢性等相关疾病。该医院在2010年5月被指定为日本国内仅有的3处8个床位能够收治的特定感染症指定医疗机关之一（这家医院配有4个床位）。

首先由该院的副院长，综合感染科主任，国际感染病研究中心负责人大曲贵夫教授带来了“新型流感防控”的讲座。

大曲贵夫教授介绍，日本在2012年5月由内阁官房和厚生省（类似我国的卫生健康委）制定了《新型流感等对策特别措施法》，明确了新型流感等防控对象。对于禽流感这种定位为新型流感，如季节性流感大面积暴发，按照再发型流感处理，同样遵守该法律。

大曲教授讲，2009年新流感大流行后痛定思痛，促使该法律的建立。该法律重要一点就是全面推行全国性的防控，中央政府，地方公共团体，企业，媒体，学校合作配合，全面执行，核心目标是控制疫情扩散，保护国民健康。“全民协力”这件事说起来容易，做起来太难了，具体到几个细节与大家分享。

第一，不同的医院，不同的时期，不同的分工

流感防控分阶段，在疾病发生初期，患者人数少，如有疑似患者，应到传染病指定医疗机构处理，能够保证所有疑似患者的标本均进行PCR检测，等待PCR检查需要6小时左右，建议留在医疗机构观察；流感蔓延期，所有医疗机构均应该参与应对，因为患者就诊人数多，综合医院要做好分诊，建立类似国内发热门诊的处所诊治这样的患者，而且是所有内科医生均要参与轮值出诊，外科手术建议择期手术推迟，长期服药的慢性病患者传真药物处方，就近药房取药，甚至肿瘤化疗如果评估稳定也可以推迟。这期间医生需要做的不再是分辨是否为流感，而是重点在于识别重症患者，症状轻者回家休息，重症流感留院观察，危重症需要ICU的病人转诊到具备救治能力的机构。这里需要强调，并不是强调要转诊到传染病防护能力医院，而是具备临床救治能力的机构。此外，发动媒体的力量，介绍流感的知识。如下图，昨日的日本主流报刊的流感版面。

第二，疫苗和药品储备充足

有明确的程序进行疫苗和药物储备。目前禽流感疫苗是法律要求和规定，而且逐渐将使用鸡蛋制作疫苗变化为细胞培养方法。疫苗处方的问题与我国类似，临床医生只有医学建议患者接种，但是不能开具疫苗处方，能够接种疫苗需要到专门的机构进行。药物储备储备目标是相当于45%过敏的用量，有中央政府和地区县府均摊储备。目前的储备药物包括奥司他韦，扎那米韦，帕拉米韦和巴洛沙韦。其中巴洛沙韦这个药物刚刚在日本上市，新型的针对抑制流感病毒的药物，与之前三种神经氨酸酶抑制剂不同。

具体操作细节上和国内类似的是特殊人群的疫苗接种，尤其是孕妇的疫苗接种方面，也有国内类似的声音，担心疫苗是否会对孕妇造成影响，这一点和我经常给病人解释病情很相似，大曲医生也是告诉孕妇，患流感的危险更可怕，疫苗是安全的，而且也是国内外的医生的推荐，是否接种在病人自己选择。然后大曲教授说日本流感疫苗接种率还是不错的，可是国内还是不足。这可能和疫苗储备和接种习惯有关。

第三，需要未雨绸缪，也需要审时度势

日本在2009年新流感暴发后推行的一系列政策目的是防范可能来临的再一次打击。

朱子家训有云：宜未雨而绸缪，毋临渴而掘井。这一点很好，经过近十年的变迁，成熟的一套体系已经建立，但是硬仗并没有来。如果权衡这方面的关系，也是未来需要思考的。大曲教授的幻灯介绍预测新流感流行，会对全民健康损害，预测东京地区门诊就诊人数超过350万人次，住院患者29万人次，预计死亡率4%左右。我提问，按照目前观察的禽流感的病死率接近40%，是否这种防范还不够强。大曲教授解释我们观察到的40%病死率是重症患者，而日本观察的住院患者没有中国的重症患者多，因此病死率可能会低一些，但是他同意我的意见，目前防控还不够，而且是在2020年东京奥运会即将召开的时候，外来输入性疾病增加的前提下，他在努力呼吁日本政府能够提高在这方面的认识，遗憾的是日本政府参照伦敦奥运会的经验，认为防控基本上满足了目前的需要。

所以看来如何防之有道，而且不过度防控也是未来探讨的核心。

接下来我会介绍日本在应对新型传染病设施上的准备，请大家持续关注。