清华大学附属垂杨柳医院  宁永忠

平时，形成习惯——只有手卫生后才可以适度触摸眼睛、鼻孔、甚至面部。记住，不洗手，不触碰！

高风险临床科室、传染病隔离病房、涉及传染性物质的实验室等工作，建议短发，不佩戴饰品。

长发会增加气溶胶、飞沫的黏附；在脑后也影响前面防护服的覆盖面积。

剃光头：容易形成头部伤口（包括微小的伤口，肉眼看不到；或脑后部的伤口）。

高风险临床科室包括：感染科、呼吸科、儿科、急诊科、ICU、发热门诊等。

风险评估、防护用品、安全行为同样重要。个人观点，风险评估最重要，因为不怕做不到（预先想到，但做不到，可以先不做），就怕想不到。

安全风险评估是一种能力，需要思考、训练和积累。近一个月我多次遇到风险评估讨论，可见大家平时的积累，都很棒！

按暴露风险低、中、高分类。就新冠肺炎而言，呼吸道为主，也包括血液、粪便，其接触、喷溅和飞沫、气溶胶三者，是分析、评估的对象。不直接接触，自然是低风险。直接接触确诊者，或喷溅、飞沫、气溶胶的概率高，自然是高风险。（下图仅供参考）   

防护服、口罩、护目镜等的品牌、型号各不相同。要学会看说明书。特别提示：有假货，要小心识别。有非医学用途的产品，比如防化、防尘，注意适用范围。医学用途，也各有特点、各有参数，要按实际需要分门别类使用，恰到好处。

穿脱处须有镜子，有其他人辅助。工作区域如果可以，也可以放置镜子。

一般情况下单层N95即可。多层可能会增加阻力、影响换气。如果确实需要（比如预期喷溅明显），可以双层。内N95、外部医用外科口罩（当然我没有找到文献依据）。

N95、医用防护口罩，一定戴在最里面。内普通或外科口罩，外N95，是错误的（见下图）。

如果颈部不严，建议胶条密封。护目镜、口罩边缘也可以考虑胶条密封。当然要考虑脱的过程的方便性。护目镜可以戴在防护服外面。

第二层帽子：预期有高浓度气溶胶，可以外部加一层帽子。否则不必。

条件许可，预期有高浓度气溶胶和不可避免的喷溅、飞沫，建议防护服外面加隔离衣。

条件许可，外面加面屏。注意面屏不能防气溶胶。气溶胶是气体特点，可以随气流绕过面屏。

全封闭型呼吸器，防护效果更好。好友提示国外有遮住肩部的防护斗篷，避免颈部暴露。

穿上后，如果脚下密封，那一般面部是内外通气的唯一路径。穿上后要避免剧烈运动，减少内外气体流动。外部气体抽入，会带入气溶胶，附着在内衣上。

脱防护服前，如果条件许可，可以适当喷雾消毒。这一条有不同意见。我个人认为没有原则性错误，可以酌情尝试。注意酒精有失火的风险。注意含氯消毒液有腐蚀性。

防护服表面的气溶胶、喷溅液体容易浮起。如果可以，尽量减少或减弱呼吸，减少语言交流；并闭上眼睛。

按流程脱去之后，酒精或碘制剂，擦拭暴露的面部、鼻孔（适当深度）、耳部和耳道，并清洁。有建议，脱去之后用生理盐水滴眼睛、漱口。

如果条件许可，脱下防护服后，尽快更换内衣，洗澡。有建议洗澡时长要超过30min。

上述建议不一定完全准确，各位酌情。有明确错误的环节，请务必反馈给我。

END

医务人员零感染，是防疫战役的最大胜利！各位亲安全，是我个人最大的心愿！

说明：图片均来自互联网，如有侵权请告知。

供稿：宁永忠

审稿：鲁炳怀